運動想象療法對腦卒中后吞咽障礙患者護理觀察

張紅文 馬靜

運動想象療法對腦卒中后吞咽障礙患者護理觀察

張紅文 馬靜

目的 觀察腦卒中合并吞咽障礙患者實施運動想象療法的臨床療效。方法 選擇2016-01—2017-01住院腦卒中合并吞咽障礙患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，治療組在基礎訓練、攝食訓練、針對吞咽功能的電刺激療法基礎上實施運動想象療法，對照組僅開展基礎、攝食訓練及針對吞咽功能的電刺激療法，以1個月為一療程，兩組患者分別于入院時和治療1個月后進行吞咽功能評價并統計療效。結果 治療組治愈率為60.00%，總有效率為96.67%，對照組治愈率為46.67%，總有效率為86.67%，治療組治愈率及總有效率高于對照組(P＜0.05)。結論 運動想象療法對于腦卒中合并吞咽障礙患者吞咽功能的改善起到了積極的作用，且療效顯著，簡便易行。

運動想象療法；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中患者常見并發癥，主要表現為進食或飲水后嗆咳、咽下困難、流涎等，極容易引發營養不良及吸入性肺炎甚至窒息，發生率高達50%[1]。本研究在吞咽障礙基礎訓練、攝食訓練和神經電刺激的基礎上，對腦卒中后吞咽障礙患者開展運動想象療法治療[2]，療效顯著。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在2016-01—2017-01本科住院腦卒中合并吞咽障礙患者60例，均經CT、核磁共振檢查確診。其中男43例，女17例，腦梗死39例，腦出血21例，年齡47～71歲，其中47～50歲11例，＞50～60歲35例，＞60～71歲14例，將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者一般資料進行統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準及排除標準 診斷標準：符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[3]。病例選擇滿足以下條件：①發病時間處于腦卒中后2周～6個月，神志清楚，簡易精神量表測試24分[4]以上、運動想象問卷25分[5]以上患者。②存在吞咽困難，飲水嗆咳癥狀。排除標準：排除合并其他嚴重原發性疾病(心血管、肝、腎系統等疾病)；排除認知障礙、失語、聾啞、持續性植物狀態患者[6]。

2 治療方法

兩組患者均進行神經內科常規用藥治療，治療組在基礎訓練、攝食訓練、針對吞咽功能的電刺激療法基礎上實施運動想象療法，對照組僅開展基礎訓練、攝食訓練及針對吞咽功能的電刺激療法，兩組患者分別于入院時和治療1個月后進行吞咽功能評價，并統計療效。

2.1 康復護理方法 基礎訓練：口、面部、下頜及舌的運動；咽部冷刺激及促進聲門閉鎖訓練；呼吸訓練。

2.2 攝食訓練 軀干屈曲30°仰臥，頭部前屈，用枕墊起偏癱側肩部，頭偏向健側。選擇不易在黏膜上殘留且具有適當的黏性、容易變形的食物，如菜泥、果凍、蛋羹等，根據吞咽情況酌情加量，用點頭樣吞咽、側方吞咽等方法祛除殘留食物。選擇長度適宜、不易黏上食物的小而薄的勺子進食。

2.3 神經電刺激治療 運用Vocastim Master吞咽言語診療儀，對喉返神經、舌下神經、咽神經等與吞咽功能有關的神經肌肉進行電刺激。電流強度以患者感覺蟻行感為宜，治療時間20 min/次，1次/d。

2.4 運動想象療法 每天在康復訓練結束回病房后，由責任護士負責指導患者進行吞咽功能的運動想象療法。①患者閉目安靜地躺在病床上，調整呼吸，2～3 min全身放松。②護士先向患者說明練習的作用，然后用指導語指示患者進行運動想象訓練。指導患者想象自己在餐后，舌頭伸到口周輕舔上、下口唇，在口腔中做環轉運動；想象自己正在吹蠟燭(鼓腮)、用吸管飲水(縮唇)、將舌頭伸出口外舔食冰激淋等與舌、口腔相聯系的動作，護士間斷提示患者做上述動作，時間5～7 min。護士對于患者提出的問題給予解答，最后2 min提示患者將注意力重新集中到自己的身體，體會吞咽的感覺，注意聽周圍的聲音，感受身體的變化，提示患者睜眼，訓練結束，每次訓練時間12～15 min，1次/d，訓練結束回病房后由責任護士指導進行吞咽運動想象訓練。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 采用才藤氏吞咽障礙7級評價法，治愈：吞咽功能達到7級；顯效：有效吞咽功能提高3～5級，但未到7級；有效：吞咽功能提高1～2級，但未到7級；無效：吞咽障礙無變化。

4 結果

治療組治愈率及總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

5 討論

心理神經肌肉理論提示，運動想象療法是一種通過干預患者相關的認知處理過程，達到肢體功能康復目的的康復治療方法，人在進行運動想象時會激發與實際運動所產生的相似的神經肌肉沖動，兩者僅在沖動強度上有所區別[7]。任何運動總是在腦內先產生運動意念，然后通過沖動傳出產生肌肉收縮和肢體運動；基于運動想象和實際運動所涉及腦區及神經沖動相似，運動想象療法被認為可促進人體受損的傳導通路進行修復或重建，使一部分處于休眠狀態的突觸蘇醒過來，擔當代償作用，從而利于腦卒中后肢體功能障礙者的肢體功能康復[8-9]。可以達到和真實運動同樣的效果，實現運動技巧的學習[10]。本研究將運動想象療法運用于腦卒中后吞咽障礙患者，在吞咽訓練、功能性電刺激基礎上開展運動想象療法，對舌和咀嚼肌的靈活性起到促進作用強，防止相關肌群發生廢用性萎縮，強化了大腦至吞咽相關肌群的正常運動傳導通路，使吞咽反射更加靈活。與傳統的康復治療方法相比，它具有簡便、易行且經濟等優點，臨床療效顯著。

[1]王寶玉，成惠娣.低頻電針配合康復訓練對腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2010，28(10)：2224-2226.

[2]穆振東.運動想象物理機制研究[J].江西藍天學院學報，2011，6(3)：26-30．

[3]中華神經科學會.中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]Ietswaart M，Johnston M，Dijkerman HC，et al.Mental practice with motor imagery in stroke recovery：Randomized controlled trial of efficacy[J].Brain，2011，134(5)：1371-1386.

[5]Malouin F，Jackson PL，Richards CL.Towards the integration of mental pra-Ctice in rehabilitation programs：A critical review[J].Frontiersin Human Neuroscience，2013，10(7)：521-541.

[6]徐光青，蘭月，黃東鋒，等.運動想象對腦卒中患者偏癱步態和步行能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2010，25(10)：942-946.

[7]周月，許虹.運動想想療法在腦卒中病人康復干預中的應用進展[J].護理研究，2014，28(12)：4235.

[8]Dickstein R，Deutsch JE.Motor imagery in physical therapist practice[J].Physical Therapy，2007，87(7)：942-953.

[9]Teo WP，Chew E.Is motor-imagery brain-computer interface feasible in stroke rehabilitation?[J].Physical Medicine and Rehabilitation，2014，6(8)：723-728.

[10]劉鐵軍，徐鵬，余茜，等.運動想象的腦機制及其在運動功能康復中應用的研究進展[J].生物化學與生物物理進展，2011，38(4)：299-304．

2017-05-10)

1005-619X(2017)07-0722-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.021

066100 北京軍區北戴河療養院康復醫學科