康復訓練配合護理干預對腦出血術后患者運動功能的影響

穆春平 耿達 張寧

康復訓練配合護理干預對腦出血術后患者運動功能的影響

穆春平 耿達 張寧

目的 探討腦出血患者實施康復訓練配合護理干預對其術后運動功能恢復的影響。方法 所選研究對象為某院收治的實施手術治療的腦出血患者，病例選擇時間范圍為2015-10—2016-10，共納入病例數為72例。采用回顧性分析的方法，對72例患者的一般資料進行調查。所有患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。將72例患者按照就診先后順序，隨機分為研究組(康復訓練聯合護理干預)與對照組(常規護理干預)，對比兩組護理效果。結果 干預后，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分對比，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組、對照組護理滿意度分別為97.2%、83.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在腦出血患者治療過程中，術后實施康復訓練聯合護理干預，能促使患者神經功能、生活能力及運動功能盡快恢復。

腦出血；康復訓練；護理干預；運動功能

腦出血在臨床上較為常見，發病率約為全部腦卒中發病人數的20%～30%[1]。當前，臨床上多采用手術方法進行治療，但多數患者術后極易出現肢體功能障礙，不利于改善生存質量。這就需要加強腦出血患者術后康復訓練，以改善預后。本研究為深入探討康復訓練聯合護理干預的應用效果，回顧性分析了72例腦出血患者的一般資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選研究對象為本院收治的實施手術治療的腦出血患者，病例選擇時間范圍為2015-10—2016-10，共納入病例數為72例。采用回顧性分析的方法，對72例患者的一般資料進行調查。所有患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。將72例患者按照就診先后順序，隨機分為研究組與對照組，分別為36例。研究組患者中，男20例，女16例；年齡45～76歲，平均年齡(58.5±10.2)歲；出血部位：15例為基底節區，10例為丘腦，6例為腦葉，5例為腦干。對照組患者中，男22例，女14例；年齡44～74歲，平均年齡(58.3±10.3)歲；出血部位：14例為基底節區，11例為丘腦，6例為腦葉，5例為腦干。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括術后密切觀察患者生命體征、瞳孔、神志、肢體活動等變化情況；將床頭抬高15°～30°，去枕平臥位；確保引流管通暢等。在此基礎上，研究組實施康復訓練聯合護理干預，內容包括。

1.2.1 護理干預 ①健康教育：全面評估患者年齡、性別、文化程度、認知程度等，充分結合相關宣傳資料，選擇恰當的方式對其進行健康教育，以通俗易懂的語言介紹腦出血發病機制、治療方法、術后早期康復訓練重要性及相關注意事項等，提升患者對術后早期康復訓練的正確認識，改善依從性。②心理護理：加強與患者的交流溝通，注意情緒變化情況；按照患者不同心理特點，實施針對性心理疏導、心理暗示及心理調適，緩解不良情緒。

1.2.2 康復訓練 訓練時間為患者病情穩定后48 h。早期指導其保持良肢位，伸展上肢及手指關節，下肢保持屈曲位。按照患者恢復情況，實施針對性被動或主動訓練。被動訓練包括對患側手、肩、下肢等進行按摩，促使血液循環；經由電刺激、針灸、溫熱療法等感覺刺激療法誘發肌肉活動，并實施本體感覺刺激。確保活動量從小到大，訓練時間從短到長，動作強度從小到大，工作難度從簡單到復雜，循序漸進。訓練2～3次/d，10～15 min/次，并及時對皮膚進行按摩，確保按摩力度適中，防止損傷關節面。主動運動時，先指導患者進行適量體位轉換、平衡訓練，增加肌力恢復訓練。下床后，指導患者進行站位、步行、上下樓梯等訓練。

1.3 觀察指標和評定標準 ①干預3個月后，兩組生活能力采用改良Barthel指數(MBI)進行評估，得分越高，提示生活能力越好[2]。②兩組運動能力采用簡式Fugl-Meyer量表進行評估，得分越高，提示運動能力越好[3]。③兩組神經功能采用歐洲卒中評分量表(ESS)進行評估，得分越高，提示神經功能越好[4]。④兩組護理滿意度采用自制問卷進行調查，以100分為滿分，評分包括滿意、基本滿意、不滿意[5]。

1.4 統計學分析 將收集到的數據通過SPSS 19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用(%)表示。計量資料均用(±s)表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分對比 (表1) 干預前，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分的對比(±s) 單位：分

表1 兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分的對比(±s) 單位：分

組別 MBI評分 ESS評分 Fugl-Meyer評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 35.3±1.8 65.5±2.4 44.3±9.2 80.3±9.9 21.3±5.2 61.5±6.2對照組 35.2±1.7 50.0±3.5 43.5±9.9 71.0±9.6 23.2±4.2 50.0±4.5t值 0.255 23.100 0.374 4.265 1.798 9.494P值 0.799 0.000 0.709 0.000 0.076 0.000

2.2 兩組護理滿意度對比(表2) 兩組護理滿意度對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組護理滿意度的對比[n(%)]

3 討論

作為臨床上一種常見腦血管疾病，腦出血患病率較高。一般來說，該病主要是受多種因素影響，導致機體出現非外傷性腦實質內血管破裂，從而引發的出血病癥。手術是常用治療方法，但多數患者術后伴有不同程度肢體功能障礙，需加強護理干預和康復指導[6]。

有研究認為，早期康復訓練在腦出血患者中的應用，一方面能促使其肢體活動功能盡快恢復，另一方面，還能改善機體神經功能狀況，有利于提升患者生存質量[7]。早期康復訓練能經由被動和主動運動引發的反復刺激，促使病灶周圍出現新的神經通路，從而重組病變周圍組織或健側腦組織功能，充分發揮腦的“可塑性”。而且，多數存在肢體功能障礙的腦出血患者伴有不同程度不良心理，如焦躁、抑郁、緊張等，會導致出現一系列心理應激，影響治療效果和預后[8]。而護理干預能經由健康教育和心理護理，提升腦出血患者對自身疾病、手術治療、術后肢體功能障礙、早期康復訓練等知識的認知水平，可改善其依從性，緩解不良心理，增強治療信心。

本研究結果顯示，干預前，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，與文獻結果相符[9]。此外，還有研究提出，在腦出血患者的臨床治療過程中，實施早期康復訓練，能減少術后后遺癥的發生，有利于改善患者預后，本研究在一定程度上也支持了這一結論[10]。此外，兩組護理滿意度對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。突顯出康復訓練聯合護理干預在腦出血患者治療中應用的有效性和安全性。

綜上所述，在腦出血患者治療過程中，術后實施康復訓練聯合護理干預，能促使患者神經功能、生活能力及運動功能盡快恢復，值得推廣應用。

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[5]陸殿霞，楊玲玲.康復訓練配合護理干預在腦出血患者術后康復中的應用效果[J].天津護理，2016，24(3)：262-263.

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[9]廖華英.康復治療及護理干預對腦出血患者術后運動功能恢復的效果研究[J].吉林醫學，2015，36(14)：3159-3160.

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2017-03-10)

1005-619X(2017)07-0709-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.015

125100 戰略支援部隊興城療養院