向醫生陳述病情好似剝洋蔥

李文慧

去醫院門診看病時，您是否曾有過這樣的感覺：有很多需要跟醫生說的事情，有時是因為當著醫生面緊張，一時沒說全；有時是自己想說的跟醫生想聽的不一樣，因此回答醫生的問題總是說不到點兒上；有時是醫生并沒有時間聽自己說完，總是擔心上述情況下，無法使醫生充分了解自己的病情，從而達不到很好的看病效果。

現在網絡看病也開始興起了，找大醫院的名醫看病也不是太難的事。但網上看病又擔心溝通不暢，遺漏信息，醫生在還沒有充分了解自己的情況下，是否能準確診治。

其實上述兩種看病場景都需要患者學會陳述自己的病情，就是學會給醫生剝洋蔥式地陳述。一層層地，有條理地把一個事情說清楚，直到內核。如果自己需要剝好幾層洋蔥給醫生看，也要一層層來，假如這幾層洋蔥間（比如血糖、血壓、血脂、心臟和腦血管等）有交錯，在幾層洋蔥都剝完后，再把它們的關系交代一下，這樣就很清楚了。

陳述病情要具體

那么怎么樣是剝洋蔥式的陳述呢？舉個例子，比如糖尿病，這是整個洋蔥，這也是您來就診的目的，想找到適宜的治療方案。最外面一層是您目前的問題是什么，也就是需要醫生幫助解決的困擾你的難受之處有哪些，比如口干、乏力、消瘦等癥狀，醫學上稱為主訴。但是等等，這樣還沒有說全，這層的背面是目前的治療方案要告訴醫生，這就像你不僅要剝開這一層，還要展示這一層的顏色，背面的顏色、厚度和樣貌一樣。

那么背面的信息還應該包括：這種情況是從什么時間開始？相關的可能原因有沒有？做了哪些化驗或自檢？最好還能說出相應的一些化驗，比如血糖、血壓以及有無其他看病的化驗報告，也就是剝開的每一層都要做全方位展示，而這些往往不是看一下外表面就一目了然的，還需要去探究。有時不知道哪些內容是關鍵內容，就要等醫生問。但如能自己先根據常識或邏輯考慮或準備一下，即使不知道是不是有關系，也可以擺出來看看，如果再能寫出來當然就更好了。醫生可以花很少時間就能獲得大量你的治療和疾病信息，自然就能省出時間與你交流或幫你考慮了。

也就是洋蔥的最外表面是：問題或不舒服（主訴），同樣重要的是這種不舒服的時間，相伴情況（也許是原因），背面是現有治療，現有的化驗等，后者也很重要，它能給醫生確定下一步治療提供依據。患者有時只知道向醫生展示病的外表面（疾病的現狀），其平行信息還包括目前的治療及生活現狀（飲食、運動、生活工作緊張度和規律性等），往往不知道醫生想知道或對醫生判斷病情和治療同樣很重要。

總之，陳述病情的要素：

1.病情（癥狀或主訴）。

2.可能起因或相伴情況（化驗、檢查、相關治療等）。

3.持續時間和后續演變。第一相當于外皮，第二相當于內表面，第三相當于厚度。因而疾病及其表現是立體化的。就像你要確定一個點需要兩條線相交才能明確一樣。

舉例說明：糖尿病問診提綱

為了方便您的就診和準備資料，特附上糖尿病的問診提綱供您參考。糖友請填好這張問卷，提高看病或問診效率。

門診或網上咨詢時，有些人提供給醫生的信息不太完整，有時會簡單說一些，就問醫生該吃什么藥。其實這時，離醫生能做出準確判斷和確定用藥還很遙遠，即便是醫生能馬上答出來，也不一定會最恰當。看診時間有限，應該怎么辦呢？其實如果事先準備一下，針對醫生要問的問題事先做好回答（文字上的），就可以大幅度提高咨詢和看病的效率，爭取到更多的有效溝通時間。

其實每個人的中心問題都是“我該怎么治？”“我該怎么注意？”但請注意，你要先盡量多地提供有效信息，否則這樣的溝通會被大量問診所取代，真正回答該怎么辦以及為什么要這樣的時間就相當緊迫了。希望每個病友都會通過事先準備，巧妙地盡量縮短問診的時間，從而爭取到更多的向醫生提問和交流的機會。

1.病史：您是何時及如何發現血糖高的，當時血糖水平如何（空腹、餐后數值），您當時有無口干、多飲及體重減輕等癥狀。您是否已確診糖尿病，是2型糖尿病還是1型糖尿病？

2.目前用藥：您目前所用降糖藥是什么？如已使用胰島素，使用原因是什么？（請盡可能詳述品種及劑量）最近這一方案使用的時間有多長？

3.以往用藥：您以往用過的降糖方案，請盡可能詳述并說明使用效果（血糖控制水平及改藥原因）。

4.伴發癥狀：您有無頭暈、胸悶及手足麻木、視物不清等？

5.并發癥：您有無高血壓及血脂異常，何時發現，目前是否治療，具體方案如何，治療效果如何？您有無心腦血管病史（心梗、心臟支架、腦梗、腦缺血等），有無做過頸動脈和下肢動脈彩超，有無斑塊或動脈狹窄？

6.家族史：您有無糖尿病家族史？家族中（包括與您有血緣關系的人）其他人有無糖尿病、高血壓及心腦血管病史，有無腫瘤病史？父母是否仍健在，如不健在的，去世原因及年齡如何？

7.飲食和運動：您目前的飲食控制情況：主食早中晚分別為幾兩（生重），肉幾兩（生重）/日，蔬菜幾斤/日，水果幾個（或克）/日，以往的飲食（發現糖尿病前）有何特點？運動情況如何（每天運動時間、方式及距離，分幾次）？

（責編：辛婭）