乳腺癌自動乳腺容積成像檢查的意義與影像學表現研究

袁 艷 洪麗莉*

乳腺癌自動乳腺容積成像檢查的意義與影像學表現研究

袁 艷①洪麗莉①*

目的：探討自動乳腺容積成像(ABVS)檢查用于乳腺癌的臨床診斷價值，以獲得可靠數據為后續治療提供影像學依據。方法：選取300例疑似乳腺癌患者，以術后病理組織檢查作為金標準進行篩檢試驗，同時選取2名影像學醫師進行乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS)分級診斷，觀察ABVS診斷與病理檢查結果的一致性。結果：經過手術后病理組織檢查，210例確診為乳腺腫瘤，其中惡性腫瘤89例，占29.67%(89/300)，以浸潤性導管癌占比最多(42例)，占47.19%(42/89)；良性腫瘤者121例(占40.33%)，其中以纖維腺瘤占比最多(78例)，占64.46%(78/121)，兩者診斷一致性較好，K=0.724。自動乳腺全容積成像診斷的靈敏度為92.86%，特異度為85.56%，陽性預測值為93.75%，陰性預測值為83.70%，約登指數為0.78。結論：ABVS檢查具有較高的靈敏度和特異度，篩檢試驗具有較好的真實性和可重復性，可為臨床診治提供可靠依據。

乳腺癌；自動乳腺容積成像；篩檢試驗；影像學表現；彩色多普勒超聲儀

乳腺癌是一種女性常發乳腺惡性腫瘤，好發年齡集中于35～51歲，是該年齡段女性病死率較高的疾病[1-3]。乳腺癌由于早期癥狀不明顯，極易被忽視，多數患者一經確診即為惡性病變。隨著我國現代化進程加快，人們生活方式的改變以及生活和工作壓力增多，使得乳腺癌的發病率急劇上升，因此正確有效的診斷方法是早發現、早診斷及早治療的關鍵[4-8]。目前，自動乳腺全容積成像(automated breast volume scanner，ABVS)逐漸被應用至乳腺癌的診斷以及篩檢中，基于此，本研究旨在探討ABVS檢查應用于乳腺癌的臨床診斷價值，以獲得可靠數據為后續臨床診治與研究提供影像學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月至2016年6月在重慶市巴南區人民醫院收治的300例疑似乳腺癌患者資料，所有患者均為女性；年齡24～65歲，平均年齡(34.7±2.9)歲；腫塊直徑4.5～60.00 mm，平均直徑(26.4±3.5) mm。經手術后病理檢查確診210例乳腺腫瘤患者，其中惡性腫瘤89例，良性腫瘤121例，90例患者排除乳腺腫瘤。所有患者均為自愿且簽署知情同意書，研究程序符合醫院倫理學原則，均經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①疑似乳腺癌，體格檢查或乳腺超聲發現有乳腺包塊；②年齡≥18歲且≤65歲；③知情同意參與本研究。

(2)排除標準：①復發性乳腺癌；②入院前曾接受手術等特殊治療；③急性乳腺炎等其他乳腺疾??；④意識不清，不能配合本研究。

1.3 儀器與材料

Acuson S200型彩色多普勒超聲檢查儀(德國SIEMENS公司)；探頭配置14L5BV線陣探頭(美迪森上海醫療器械有限公司)；組織病理學檢查采用免疫組化法。

1.4 檢查方法

Acuson S200彩色多普勒超聲檢查儀，探頭配置14L5BV線陣探頭，頻率7～14 MHz，中心頻率為10 MHz，乳腺進行正中、內側及外側位的掃描檢查，可適當增加其他層面掃描，掃描層間距為0.5 mm。掃描過程中，系統會根據圖像清晰度自動調整掃描參數，掃描數據傳回計算機進行三維平面重建工作，并由2名醫師(醫師A、醫師B)進行分析診斷[9]。

1.5 觀察與評價指標

乳腺影像報告和數據系統(breast imaging–reporting and data system，BI-RADS)分級標準：①0級，需要召回，結合其他檢查后再評估，表明檢查獲得的信息可能不夠完整；②Ⅰ級，未見異常；③Ⅱ級，考慮良性改變，建議定期隨訪(每年一次)；④Ⅲ級，良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期(3～6個月一次)，這一級惡性的比例＜2%；⑤Ⅳ級，有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確；⑥Ⅳa級，傾向惡性可能性低；⑦Ⅳb級：傾向惡性可能性中等；⑧Ⅳc級，傾向惡性可能性高；⑨Ⅴ級，高度懷疑或認定為惡性疾病，需要手術切除活檢；⑩Ⅵ級，已經由病理證實為惡性病變[10]。

1.6 統計學方法

所得數據采用Excel進行處理分析，對組織病理學診斷結果、BI-RADS診斷結果進行統計分析，對ABVS篩檢指標進行統計計算：靈敏度=(真陽性人數÷檢測陽性人數)×100%；特異度=(真陰性人數÷檢測陰性人數)×100%；約登指數=(靈敏度+特異度)-1。

2 結果

2.1 組織病理學診斷結果

經過術后病理組織檢查發現，在300例疑似乳腺癌患者中，病理檢查確診210例乳腺腫瘤患者，惡性腫瘤89例，占29.67%(89/300)，其中浸潤性導管癌42例，占47.19%(42/89)；良性腫瘤121例，占40.33%(121/300)，其中纖維腺瘤78例，占64.46%(78/121)，見表1。

表1 組織病理學診斷結果

2.2 臨床診斷結果的一致性

由兩名醫師的診斷結果顯示，醫師A的BI-RADS結果為1級10例，2級35例，3級76例，4級72例，5級17例；醫師B的BI-RADS結果為1級12例，2級33例，3級76例，4級73例，5級16例，兩名醫師診斷結果的一致性較好(K＝0.724)。

2.3 ABVS篩檢指標計算

通過計算可知，ABVS診斷的靈敏度為92.86% (195/210)，特異度85.56%(77/90)，陽性預測值93.75%(195/208)，陰性預測值83.70%(77/92)，約登指數0.78，見表2。

表2 ABVS篩檢指標計算(例)

2.4 ABVS檢查乳腺癌影像學表現

ABVS檢查患者病灶的矢狀面以及橫向切面與常規的二維超聲表現基本一致，實性腫瘤多表現為低回聲，極少部分為低度鈣化灶，縱橫比＞1，包膜模糊缺損，周邊表現為毛刺樣改變；部分患者實質性腫瘤低回聲灶，且實質性部分多向分葉，囊性部分出現密集低回聲點狀灶。惡性患者中，42例表現為“火山口”特征，腫塊形態不規則，內部回聲不均勻，且高低回聲交替出現，呈現放射狀；47例患者有鈣化灶，為針尖狀和棒狀；良性腫瘤多表現為形態規則，包膜完整清晰，實質性部分為低回聲或無回聲，周圍組織回聲正常，如圖1、圖2所示。

圖1 ABVS同一切面中多個結節顯示聲像

3 討論

乳腺癌是發生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌發病初期并不致命，但乳腺癌細胞與細胞之間聯系較為松散，極易發生脫落隨著淋巴組織以及血液散布全身，從而致命，早發現、早診斷及早治療是乳腺癌成功治療的決定性，故及時準確的診斷方法顯得尤為重要。X射線作為乳腺癌篩檢的主要檢查手段，隨著發病人群的增多，使其不能夠滿足部分患者的篩檢需要，需要更加準確快速的篩檢方法[11-13]。

近年來，隨著超聲技術的應用與發展，特別是高頻、高清彩色多普勒超聲技術不斷發展及推廣，使得乳腺癌診斷準確率逐年攀升。ABVS技術逐漸被應用于乳腺癌的診斷，且取得較好的效果。超聲診斷乳腺癌特征為：①腫瘤邊界清晰代表腫瘤表現為外推性發展，而邊界模糊則代表腫瘤呈現浸潤性發展；②形態不規則，有毛刺狀模糊邊緣，內部回聲不均，有簇狀微小鈣化，后方回聲有衰減，血流情況豐富，阻力指數超過0.7。2016年，邵玉紅等[14]將乳腺全容積成像應用于173例乳腺疾病的診斷，其診斷準確率高達100%，且高于彈性成像診斷。本研究顯示，ABVS診斷的靈敏度為92.86%，特異度為85.56%，陽性預測值為93.75%，陰性預測值為83.70%，約登指數為0.78，兩名醫師根據BI-RADS采用ABVS診斷，結果一致性較好，提示ABVS的篩檢價值較高，篩檢真實性較好。這可能是由于ABVS能夠提供全乳掃描并通過計算機進行三維圖像建立，為醫師提供更為清晰的乳房解剖結構，準確定位病灶，同時由于該檢查手段具有較好的可重復性，使得其更加適用于篩檢。

ABVS檢查的冠狀切面與手術切面相同，因此，更加直觀的顯現病變所在位置，更能增加醫生診斷信心。同時，ABVS能夠完整的顯示導管的擴張程度，特別是多個累發病灶，常規超聲診斷無法清晰的顯示病灶以及導管分支，而ABVS能夠清晰的顯示導管的多根長軸，更好的顯示病變部分的囊性部分，對相關疾病的鑒別診斷更加準確。本研究結果顯示，惡性患者中，42例表現為“火山口”特征，腫塊形態不規則，內部回聲不均勻，且高低回聲交替出現，呈現放射狀；18例患者有鈣化灶，為針尖狀和棒狀；良性腫瘤多表現為形態規則，包膜完整清晰，實質性部分為低回聲或無回聲，周圍組織回聲正常。徐超麗等[15]探究了超聲自動全容積掃描應用于乳腺疾病診斷，其靈敏度100.0%，特異度87.5%，與病理檢查結果具有較好的一致性，進一步證實了ABVS能夠更加準確的診斷乳腺癌。

ABVS優點為：①能夠全容積斷層顯示乳腺內部結構，從而獲得更高的乳腺病灶檢出率；②可顯示冠狀面圖像，對病灶內部結構和病灶及其周圍組織的顯示更清晰和形象；③ABVS系統圖像更客觀性，從而避免因檢查者經驗和技術不足而造成漏診和誤診；④對有皮膚和深筋膜浸潤患者病灶定位更準確。

ABVS缺點為：①ABVS圖像易受到乳頭聲影干擾，對乳頭深處病灶顯示效果不夠理想；②對乳腺小腫塊微鈣化檢出率較低，本研究中檢出針尖狀和棒狀鈣化灶，不同于其他研究中簇狀分布微小鈣化點的檢出結果；③掃描時無法同時啟用彩色多普勒，不得不聯合手持探頭來測定目標區域血流情況。

自動乳腺全容積成像檢查具有較高的靈敏度和特異度，篩檢試驗真實性較好，可重復性較佳，該技術對于醫院硬件要求較高，故廣泛推廣仍需一段時間。

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The significance of automated breast volume scanner of breast carcinoma and the research of its imaging manifestations/YUAN Yan, HONG Li-li//China Medical Equipment,2017,14(7):84-87.

Objective: To investigate the diagnostic value of automatic breast volume system (ABVS) for breast carcinoma in clinical practice so as to use these reliable data to provide imaging reference for further therapy. Methods: 300 patients with suspected breast cancer were selected and the postoperative pathological examinations were chosen as the golden standard to implement screening. At the same time, 2 radiologists were selected to carry out the grading diagnoses of breast imaging reporting and data system (BI-RADS) so as to observe the consistency between diagnoses of ABVS and pathological results. Results: 210 patients were diagnosed as breast tumor by the post-operative pathological examination, and these patients included 89 malignant tumor (29.67%, 89/300). In these malignant cases, there were 42 cases were infiltrative ductal carcinoma, and its rate was 47.19% (42/89). Besides, there were 121 cases were benign tumor (40.33%), and the rate of patients with fibrosum adenoma (78 cases) was the highest in the 121 cases (64.46%, 78/121). And the diagnostic consistency of them was preferably (K=0.724). The sensitivity and specificity of ABVS in diagnosing breast carcinoma were 92.86% and 85.56%, respectively. Its positive predictive value and negative predictive value were 93.75% and 83.70%, respectively. And the Youden index was 0.78. Conclusion: ABVS has relatively high sensitivity and specificity, and the screening test has good authenticity and reproducibility. Therefore, it can provide a reliable basis for clinical diagnosis and treatment.

Breast carcinoma; Automated breast volume scanner; Screening test; Imaging manifestation; Color Doppler ultrasound scanner

Department of Ultrasound, Banan People’s Hospital of Chongqing, Chongqing 401320, China.

袁艷,女,(1980- ),本科學歷，主治醫師。重慶市巴南區人民醫院超聲科，從事醫院超聲診斷工作。

2017-03-13

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.07.021

1672-8270(2017)07-0084-04

R445.1

A

①重慶市巴南區人民醫院超聲科 重慶 401320

*通訊作者：hll18900@163.com