中醫情志護理配合隔藥灸治療冠心病伴焦慮抑郁癥療效觀察

石彩麗

（河南省汝州市中醫院護理部汝州 467599）

●康復與護理●

中醫情志護理配合隔藥灸治療冠心病伴焦慮抑郁癥療效觀察

石彩麗

（河南省汝州市中醫院護理部汝州 467599）

目的：探討中醫情志護理配合隔藥灸治療冠心病（CHD）伴焦慮抑郁癥的臨床療效。方法：選取我院114例冠心病患者，按入院順序分為對照組和觀察組各57例。常規治療基礎上，兩組均進行隔藥灸治療，此外觀察組配合中醫情志護理。對比兩組心絞痛緩解情況及治療前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分。結果：兩組治療前SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，且觀察組治療總有效率92.98%（53/57）高于對照組78.95%（45/57），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：冠心病伴焦慮抑郁癥隔藥灸治療基礎上配合中醫情志護理，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，有利于提高臨床療效。

冠心病伴焦慮抑郁癥；隔藥灸；中醫情志護理

近年隨亞健康“泛濫”及國民對養生要求的提高，中醫灸療之法逐漸引起人們關注，隔藥灸隨之被廣泛運用于冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）伴焦慮、抑郁癥治療中，并取得一定臨床療效。此外，中醫十分重視情志對機體健康的影響，并認為情志過分抑制或興奮均可導致人體陰陽失調、氣血失和，使臟腑功能紊亂進而引發疾病，故情志護理在疾病治療過程中尤為重要[1]。自我院在隔藥灸基礎上對57例CHD伴焦慮抑郁癥患者進行中醫情志護理，取得了顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年11月我院114例CHD患者，均符合《內科學》CHD相關診斷標準[2]，伴不同程度焦慮、抑郁癥狀。根據入院順序分為對照組和觀察組各57例。觀察組男28例，女29例，年齡48～79歲，平均（63.58±11.47）歲；對照組男27例，女30例，年齡49～78歲，平均（63.79±11.68）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法（1）兩組均在他汀類藥物、曲美他嗪、阿司匹林等CHD常規治療基礎上行隔藥灸：隔藥灸藥餅制備：取檀香、降香、柴胡、丹參、威靈仙、玫瑰、合歡皮、白芥子適量研成粉末加醋調成糊狀，制作為直徑1 cm、厚度2 mm藥餅；灸法：取人中、少商、隱白、申脈、風府等“十三鬼穴”，藥餅置于選取穴位處，上置炷高2 cm艾柱進行隔藥灸，30 min/次，1次/d，連續治療2周；（2）觀察組治療期間配合中醫情志護理：借情移情：指導患者于治療第1周傾聽優美舒緩的樂曲以對情志進行調暢，并于第2周給予明快樂曲以振奮情志；訴說疏泄：通過向患者正面說理，使其了解疾病發生、進展及其治療、護理情況，引起患者注意與重視，并主動訴說焦慮、抑郁等負性情緒，給予適當心理輔導與安慰；五志過極，以情勝情：以一種情志對相應所勝的情志進行糾正，有效地治療這種情志所引發的疾病，使患者了解并掌握喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜情志相勝的心理療法。

1.3 觀察指標（1）對比兩組心絞痛緩解情況；（2）以抑郁自量表（SDS）和焦慮自評表（SAS）[3]評價兩組治療前后心理狀態，得分越高則抑郁、焦慮越嚴重。

1.4 療效評定標準[4]擬定為顯效、有效、無效3個等級，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。心絞痛發作次數減少＞80%且心電圖基本正常為顯效；發作次數減少50%～80%且心電圖有所改善為有效；發作次數減少＜50%且心電圖無明顯改善為無效。

1.5 統計學分析以SPSS18.0軟件統計分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率92.98%（53/57）高于對照組78.95%（45/57），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心理狀態比較兩組治療前SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心理狀態比較（分，±s）

表2 兩組治療前后心理狀態比較（分，±s）

時間組別nSASSDS治療前觀察組對照組57 57 t P治療后觀察組對照組57 57 t P 61.35±6.81 61.27±6.65 0.064＞0.05 40.22±5.62 48.12±5.74 7.435＜0.05 59.14±6.11 59.67±6.33 0.455＞0.05 38.43±5.14 45.28±5.22 7.059＜0.05

3 討論

CHD是臨床常見心血管疾病類型，具有較高發病率，也是威脅中老年群體身心健康的重要疾病之一。臨床工作經驗得知，CHD病程長，患者受疾病長期困擾，多伴有不同程度焦慮、抑郁癥，不僅對其身心健康造成嚴重威脅，亦導致生活質量明顯下降，其防治已引起臨床廣泛關注與重視。

焦慮、抑郁屬中醫“郁病”范疇，多由傳化失常、氣血阻滯等引起，臨床表現為不寐、易怒、不欲食、情志抑郁等。近年隨艾灸在臨床廣泛運用與普及，隔藥灸逐漸成為一種治療疾病的趨勢，該法結合了艾灸精華與現代中藥材科研成果精華，可根據CHD伴焦慮抑郁癥發病機制加用通絡、解郁、活血藥物施灸，取得了顯著效果。研究中所取“十三鬼穴”早見于唐代孫思邈《千金要方》：凡百邪之病，源起多途……百邪所病者，針有十三穴。指出人中、上星、風府、隱白、申脈等十三穴是治療神志病癥的常用穴位，刺之有扶正氣、瀉心邪、調節腦部陰陽平衡之功效。藥餅方中檀香具有獨特清心、凝神、安撫神經之功效；降香疏肝解郁、行氣活血；柴胡主治肝郁氣滯、胸悶不暢；威靈仙除濕祛風、通絡解郁；玫瑰理氣活血；合歡皮具解郁、活血之功效，主治心神不安、失眠、抑郁；白芥子散結、通絡，諸藥合用，共奏疏肝解郁、安神、寧心之功效。此外，中醫歷來重視心理因素在疾病治療中的作用，《臨證指南醫案》就記載：“郁證全在病者能移情易性”，指出精神護理在焦慮、抑郁癥治療中的作用，且在中醫幾千年發展歷程中，逐漸總結出情志調節對促進疾病良好轉歸的系統經驗。于樹靜等[5]研究指出，在隔物灸治療基礎上聯合中醫情志護理，可有效緩解產后抑郁癥患者焦慮、抑郁等負性情緒，有利于提高臨床療效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率及SAS、SDS評分均優于對照組（P＜0.05），提示給予CHD伴焦慮、抑郁癥患者中醫情志護理配合隔藥灸，臨床效果顯著，可有效緩解患者負性情緒。CHD患者受疾病長期困擾，伴有不同程度焦慮、抑郁情緒，導致治療依從性降低，使治療效果不佳，進一步加重患者負性情緒，并逐漸形成惡性循環，嚴重影響患者身心健康及生活質量。通過中醫情志護理，使患者負性情緒得以有效緩解與消除，提高治療積極性與依從性，使患者在最佳心理狀態下接受治療，進而有利于提高治療效果。綜上所述，在CHD伴焦慮抑郁癥隔藥灸治療基礎上配合中醫情志護理，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，進而有利于提高臨床療效。

[1]丁建紅,姚永芳.循證護理策略對老年冠心病患者生活質量、抑郁焦慮評分及心血管事件發生的影響[J].中國老年學雜志,2015,35 (4):1069-1070

[2]葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.227-255

[3]周海霞,王揚,岳冬梅,等.聯合圣·約翰草提取物治療冠心病合并抑郁、焦慮的臨床意義[J].中國老年學雜志,2015,35(21):6117-6119

[4]陳淑艷.中醫情志護理對冠心病心絞痛療效的影響[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(6):1248-1250

[5]于樹靜,曹文芳,張潔,等.隔物灸及情志護理治療產后抑郁癥的療效觀察及對體內雌、孕激素的影響[J].成都中醫藥大學學報, 2015,38(1):75-78

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.090

2017-02-07）