腰-硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的效果評價

覃魯 張維恭 鐘海生

（廣東省佛山市南海區第八醫院佛山 528216）

腰-硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的效果評價

覃魯 張維恭 鐘海生

（廣東省佛山市南海區第八醫院佛山 528216）

目的：分析腰-硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的鎮痛效果。方法：選取2015年10月～2016年9月我院收治的初產婦82例，按照患者就診ID號奇、偶數區別分為觀察組與對照組。對照組采用持續硬膜外麻醉，觀察組采用腰-硬聯合麻醉，比較兩組麻醉效果、產程進展以及不良反應發生情況。結果：觀察組VAS評分為（2.4±0.2）分，對照組為（2.5±0.3）分，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組麻醉起效時間（3.4±1.2）min、羅哌卡因用量（9.7±2.6）mg分別顯著少于對照組的（10.1±2.4）min、（20.5±6.1）mg（P＜0.05）；兩組各產程時間比較無統計學差異（P＞0.05）；觀察組低血壓發生率2.4%、惡心嘔吐發生率2.4%分別顯著低于對照組的14.6%、17.1%（P＜0.05）；兩組其余不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）。結論：應用腰-硬聯合麻醉分娩鎮痛安全可行，起效時間快，麻醉劑用量少，有助于降低麻醉并發癥。

分娩鎮痛；硬膜外麻醉；聯合麻醉

自然分娩作為一種生理過程，會對產婦造成難以忍受的痛苦[1]。臨床調查顯示，約有90%產婦存在無痛分娩需求，約30%可經陰道試產產婦因無法忍受分娩疼痛而選擇剖宮產，極大地影響了剖宮產率的控制[2]。因此，如何減輕分娩痛苦對于產婦具有重要意義。近年來文獻指出，采用腰-硬聯合麻醉應用于分娩鎮痛效果良好，產婦認可度高[3～5]。本研究選取2015年10月～2016年9月我院收治的初產婦82例，以常規持續硬膜外麻醉為對照，分析腰-硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的鎮痛效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月～2016年9月我院收治的初產婦82例，按照患者就診ID號奇、偶數區別分為觀察組與對照組。納入標準：（1）產婦ASAⅠ～Ⅱ級，足月妊娠，年齡23～32歲，初產婦。（2）產前評估胎兒情況正常，頭盆對稱。（3）所有產婦無嚴重心、肝、腦、肺、腎等器官的嚴重疾病以及慢性病急性發作。（4）無麻醉禁忌證，患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書；（5）研究經過醫院醫學倫理委員會論證并批準。對照組產婦41例，平均年齡（25.3±3.3）歲；平均孕周（37.3±1.3）周。觀察組產婦41例，平均年齡（26.1±2.9）歲；平均孕周（37.2±1.2）周。兩患者的年齡以及其他臨床基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組行腰-硬聯合麻醉：于產婦宮口約開3 cm時進行鎮痛。于L2與L3間隙硬膜外穿刺，成功后置入腰穿針行蛛網膜下腔穿刺，注入2%羅哌卡因2 ml（國藥準字H20113381，10 ml∶75 mg），留置硬膜外導管。調節麻醉平面至T6～T10，首劑給藥40 min后，經導管注入7 ml 0.1%羅哌卡因與芬太尼（國藥準字H20113508，2 ml∶0.1 mg）混合液。若產婦疼痛明顯可視情況加注3～5 ml混合液。對照組采用持續硬膜外麻醉：于產婦宮口約開3 cm時進行鎮痛。于L2與L3間隙穿刺，留置硬膜外導管經導管注入8 ml 0.1%羅哌卡因與芬太尼混合液。若產婦疼痛明顯可視情況加注3～5 ml混合液。所有產婦術中均給予吸氧。詳細記錄各項麻醉指標，于產婦分娩完成后發放VAS評分量表（視覺模擬評分法）：總分10分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛，分數越高疼痛越為強烈。比較兩組產婦麻醉效果、產程時間以及不良反應發生情況。

1.3 統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組麻醉起效時間及羅哌卡因用量均明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

組別n起效時間（min）VAS評分（分）羅哌卡因用量（mg）觀察組對照組41 41 3.4±1.2 10.1±2.4 2.4±0.2 2.5±0.3 9.7±2.6 20.5±6.1

2.2 兩組各產程時間比較兩組產婦各產程時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組各產程時間比較（min，±s）

表2 兩組各產程時間比較（min，±s）

組別n1st產程2nd產程3rd產程觀察組對照組41 41 222.4±36.5 214.6±40.2 40.5±10.1 41.5±11.6 6.2±2.2 6.5±2.4

2.3 兩組不良反應比較兩組麻醉不良反應以低血壓、惡心嘔吐等為主，經對癥治療后均得到有效緩解。觀察組低血壓發生率2.4%、惡心嘔吐發生率2.4%分別顯著低于對照組的14.6%、17.1%（P＜0.05），其余不良反應無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較（例）

3 討論

產痛對產婦身心以及產婦對分娩方式的選擇具有重要影響。由于懼怕產痛不少產婦在分娩時選擇剖宮產，而手術分娩對產婦創傷、術后恢復影響較大[6～7]。分娩鎮痛旨在消除或者減輕產婦分娩時軀體痛苦，提高產婦自然分娩率[8]。縱艷麗[9]為54例產婦應用腰-硬聯合麻醉鎮痛，顯示鎮痛效果良好，循環呼吸抑制以及術后頭痛發生幾率低，患者滿意度可達95.6%。童樹元等[10～11]認為，腰-硬聯合麻醉優勢在于先行蛛網膜下腔阻滯，而后進行硬膜外腔輔助給藥，有助于縮短麻醉起效時間，減少麻醉劑用量，相應術后麻醉并發癥幾率也有效降低。

本研究以常規持續硬膜外麻醉為對照，研究分析腰-硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的鎮痛效果。結果顯示，兩組產婦VAS評分、各產程時間比較，無統計學差異（P＞0.05）；觀察組麻醉起效時間、羅哌卡因用量均優于對照組，差異顯著（P＜0.05），提示腰-硬聯合麻醉效果良好，起效迅速，麻醉劑用量更少。觀察組低血壓以及惡心嘔吐發生率均低于對照組（P＜0.05），其余不良反應比較無顯著差異（P＞0.05），表明腰-硬聯合麻醉應用于分娩鎮痛安全可靠，與詹麗春等[12]報道結論基本一致。筆者認為，腰-硬聯合麻醉在實現良好分娩鎮痛效果的同時，聯合麻醉技術一定程度上也增加了操作復雜性、困難性，在實際麻醉操作過程中應更加審慎。綜上所述，應用腰-硬聯合麻醉分娩鎮痛安全可行，起效時間快，麻醉劑用量少，有助于降低麻醉并發癥。

[1]梁銳枝,朱懷郡,梁劍江,等.羅哌卡因復合舒芬太尼應用于腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉在分娩鎮痛中的應用效果[J].中國醫藥科學, 2016,6(12):104-107

[2]鄭紫磊,唐潤林,孔長青.舒芬太尼復合羅哌卡因用于硬膜外術后鎮痛的研究進展[J].河北醫科大學學報,2014,35(2):246-248

[3]程雯.羅哌卡因復合瑞芬太尼硬膜外麻醉對產婦分娩的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(8):771-773

[4]馬寶杰,任瑋瑋.腰麻-硬膜外聯合麻醉在雙胎剖宮產術中的臨床應用[J].中國當代醫藥,2015,22(30):68-70

[5]劉明華.腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉在分娩鎮痛中的應用效果[J].按摩與康復醫學,2014,5(11):102-103

[6]萬功才,魯慧靜.腰麻聯合硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的效果觀察[J].當代臨床醫刊,2016,29(3):2237

[7]嚴超,劉麗萍.腰硬聯合麻醉在產科手術應用的臨床療效與安全性評估[J].中國婦幼健康研究,2015,26(4):889-890

[8]王從芹.腰麻硬膜外聯合麻醉在婦產科手術中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(16):129

[9]縱艷麗.腰麻硬膜外聯合麻醉用于分娩鎮痛54例臨床分析[J].中外醫學研究,2013,11(24):194-195

[10]童樹元,官國鋒,賀曉紅,等.腰麻硬膜外聯合麻醉用于分娩鎮痛臨床分析[J].當代醫學,2014,20(20):98-99

[11]孟穎.腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床觀察[J].藥物與人,2014,27(12):151

[12]詹麗春,李建國,季稱心,等.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰麻聯合硬膜外自控鎮痛用于分娩鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志, 2013,29(3):295-296

R614.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.088

2017-04-16）