醒腦開竅針法聯合依達拉奉、纖溶酶治療腦梗死急性期患者的療效及對神經功能的影響

柳學勇鄭佳英段曉瓊

（1廣東省深圳市光明新區人民醫院神經內科深圳 518106；

2湖北省英山縣人民醫院中醫科英山 438700）

醒腦開竅針法聯合依達拉奉、纖溶酶治療腦梗死急性期患者的療效及對神經功能的影響

柳學勇1鄭佳英1段曉瓊2

（1廣東省深圳市光明新區人民醫院神經內科深圳 518106；

2湖北省英山縣人民醫院中醫科英山 438700）

目的：探究醒腦開竅針法聯合依達拉奉、纖溶酶治療腦梗死急性期患者的療效及對神經功能的影響。方法：選取2015年2月～2016年2月我院收治的腦梗死急性期患者128例，隨機分為西藥組和西藥+針刺組各64例。西藥組給予依達拉奉、纖溶酶治療，西藥+針刺組給予醒腦開竅針法聯合依達拉奉、纖溶酶治療。比較兩組患者臨床療效，治療前后神經功能、血漿生化指標、日常生活能力及副作用發生情況。結果：西藥+針刺組臨床療效顯著高于西藥組（P＜0.05）；治療前，兩組神經功能、血漿生化指標、日常生活能力無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，西藥+針刺組神經功能、血漿生化指標、日常生活能力優于西藥組（P＜0.05）；兩組副作用發生情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論：醒腦開竅針法聯合依達拉奉、纖溶酶治療腦梗死急性期療效確切，可有效改善患者神經功能和血液流變學，提升患者活動能力，且無明顯副作用，安全有效，值得臨床推廣應用。

腦梗死急性期患者；醒腦開竅針法；依達拉奉；纖溶酶；神經功能

腦梗死是常見腦血管意外，急性期患者病情危重，治療不及時容易致殘或死亡，需及時采取有效方法進行治療[1]。本研究探討了纖溶酶以及依達拉奉治療基礎上施以醒腦開竅針法治療腦梗死急性期患者，療效顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年2月我院收治的腦梗死急性期患者128例為研究對象，隨機分為西藥組和西藥+針刺組各64例。西藥組男35例，女29例；年齡43～75歲，平均年齡（61.73± 5.55）歲；體重45～82 kg，平均體重（63.55±1.31）kg。西藥+針刺組男36例，女28例；年齡45～74歲，平均年齡（61.58±5.17）歲；體重44～81 kg，平均體重（63.13±1.99）kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法西藥組予以依達拉奉、纖溶酶治療：給予依達拉奉（國藥準字H20050280）30 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d；第1天纖溶酶100 U+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，第2天開始纖溶酶200 U+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。西藥+針刺組給予醒腦開竅針法聯合依達拉奉、纖溶酶治療：依達拉奉、纖溶酶治療方法同西藥組；醒腦開竅針法取合谷穴、印堂、水溝、內關、人中、三陰交、完骨、天柱、風池，頸軟加大抒、百勞穴，上肢癱瘓加曲池穴，下肢癱瘓加風市、梁丘、足三里、陽陵泉、血海穴，腰膝酸軟加大腸俞、腎俞穴，行捻轉提插和瀉法，進針深度0.2～0.4寸，得氣后出針，1次/d。兩組連續治療1個月。

1.3 觀察指標比較兩組患者臨床療效、治療前后神經功能（用NIHSS量表評價）、血漿生化指標（BNP、血漿比黏度）、日常生活能力（Barthel指數）、副作用（惡心、乏力、頭暈等）。療效判定：基本痊愈，NIHSS降低90%以上；顯效，NIHSS降低45%以上；有效，NIHSS降低18%以上；無效，NIHSS降低低于18%。總有效=基本痊愈+顯效+有效[2]。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0軟件統計數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較西藥+針刺組臨床療效顯著高于西藥組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 治療前后神經功能、血漿生化指標、日常生活能力比較治療前兩組神經功能、血漿生化指標、日常生活能力比較無顯著性差異，P＞0.05；西藥+針刺組治療后神經功能、血漿生化指標、日常生活能力均優于西藥組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能、血漿生化指標、日常生活能力比較（±s）

表2 兩組治療前后神經功能、血漿生化指標、日常生活能力比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，#P＜0.05。

組別時間nNIHSS量表（分）Barthel指數血漿BNP（ng/L）血漿比黏度（mPa·s）西藥+針刺組西藥組治療前治療后治療前治療后64 64 64 64 33.37±5.12 13.18±4.44*#33.95±5.26 20.43±6.31*18.95±2.55 78.22±3.31*#18.75±2.31 57.11±3.12*294.97±20.26 45.58±13.31*#294.85±20.66 97.28±15.26*1.95±0.55 1.62±0.21*#1.95±0.46 1.81±0.12*

2.3 兩組患者副作用比較兩組患者副作用比較無顯著性差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組患者副作用比較

3 討論

腦梗死急性期腦部血流供應突然中斷，腦組織局部出現急性缺血缺氧性損傷，可引發神經功能障礙，在中斷供血后梗死灶中心神經細胞壞死，但仍存在周邊缺血半暗帶，該部分神經細胞具有可逆性，因而治療的關鍵在于改善血液灌注，促進缺血半暗帶恢復[3～4]。

依達拉奉為強效自由基清除劑，可有效通過血腦屏障達到血藥濃度，抑制脂質過氧化，降低自由基濃度，減輕自由基對細胞的損傷，促進缺血神經元生存能力提高，縮小缺血半暗帶進展面積。纖溶酶具有溶栓作用，可作用于形成血栓的纖維蛋白，促使血栓溶解，不影響血小板，有效保護神經，促進神經功能恢復[5～6]。

中醫學認為急性腦梗死屬于“五遲”范疇，以氣血虧虛、痰瘀阻滯為病機，治療應遵循疏通經絡、醒腦開竅原則[6～7]。醒腦開竅針法可養心安神、疏通氣血，促進大腦血流量增加，激活周圍腦組織突觸傳遞過程，促進神經干細胞在體內誘導分化，促使神經元再生，加速腦組織修復，促進神經損傷的修復[7～8]。本研究結果顯示，西藥+針刺組患者臨床療效顯著高于西藥組，治療后神經功能、血漿生化指標、日常生活能力均優于西藥組，且無明顯副作用發生。說明西藥和針刺聯合治療效果優于單一藥物治療，可有效改善患者臨床癥狀和實驗室指標，減輕神經缺損程度，提升患者日常生活能力，具有較高的安全性。綜上所述，醒腦開竅針法聯合依達拉奉、纖溶酶治療腦梗死急性期療效確切，安全有效，值得臨床推廣應用。

[1]柳曉莉,李衛華.醒腦開竅針法聯合依達拉奉、纖溶酶治療對腦梗死急性期患者神經功能的影響[J].內科,2016,11(4):525-528

[2]王迅.醒腦開竅針法聯合扶正消栓湯對缺血性中風急性期患者hs-CRP的影響[J].針灸臨床雜志,2016,32(4):17-19

[3]熊嘉瑋,倪光夏.針藥并用治療急性期腦梗死臨床觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(12):861-863

[4]丁淑強."醒腦開竅"針法治療缺血性延髓麻痹一例[J].中華針灸電子雜志,2012,1(1):43-44

[5]楊薇.基于醫療電子數據的缺血性中風病急性期中西藥物群組模塊方法學研究[D].北京:中國中醫科學院,2015.1-160

[6]熊嘉瑋.針藥結合治療腦梗死急性期、恢復期臨床觀察[D].南京:南京中醫藥大學,2011.1-44

[7]董尚勝.醒腦針刺法聯合NGF穴位注射對腦損傷綜合征臨床療效研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2015.1-46

[8]劉會杰,宋曉.“醒腦開竅”針刺法配合解溪、承山穴位注射治療小兒腦癱尖足30例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(15):68-69

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.080

2017-04-15）