上消化道出血合并感染患者病原菌及相關危險因素分析*

吳曉亮 胡德穩 葉應春 侯玉香

（廣東省東莞市大朗醫院東莞 523770）

上消化道出血合并感染患者病原菌及相關危險因素分析*

吳曉亮 胡德穩 葉應春 侯玉香

（廣東省東莞市大朗醫院東莞 523770）

目的：探討上消化道出血患者醫院感染病原菌分布情況及相關危險因素。方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的上消化道出血患者684例進行研究，采集感染患者標本，常規培養24 h，進行病原菌分離和鑒定，分析病原菌分布及相關危險因素，提出相關預防措施。結果：684例上消化道出血患者住院期間發生醫院感染62例，以呼吸道感染為主；感染患者中分離出病原菌30株，以大腸埃希菌、白假絲酵母菌、鮑氏不動桿菌為主；住院時間長、出血量大、合并基礎疾病種類和侵入性操作次數多均會提升細菌感染的風險。結論：上消化道出血患者醫院感染病原菌主要為革蘭陰性菌，以呼吸道感染為主，應根據住院時間、出血量等影響因素制定防治措施。

上消化道出血；細菌感染；病原菌；危險因素

上消化道出血是消化道疾病中高發癥狀之一，病情多緊急且兇險，出血量大時，治療預后較差，且住院期間并發感染的風險較高，嚴重影響患者生存質量和生命安全[1]。本研究選取近兩年本院收治的684例上消化道出血患者臨床資料，對可能引發感染的影響因素進行統計學分析，為制定防治措施提供參考?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年12月本院收治的上消化道出血患者684例，其中男424例、女260例，年齡32～78歲、平均（51.35±8.07）歲。上消化道出血診斷符合中華醫學會制定的《臨床診療指南-消化系統疾病分層》標準，醫院感染診斷符合衛生部制定的《醫院感染診斷標準》。

1.2 方法記錄所有患者住院期間出現感染的部位；采集感染標本，加入血瓊脂平板中常規培養24 h，顯微鏡下觀察并初步篩選可疑菌落，使用梅里埃VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定儀進行病原菌鑒定；分析感染患者可能的危險因素。

1.3 統計學分析使用SPSS16.0進行統計學分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 上消化道出血患者感染情況分析684例上消化道出血患者住院期間發生醫院感染62例（9.06%）。以呼吸道感染為主。見表1。

表1 上消化道出血患者感染情況分析（%）

2.262例上消化道出血患者感染病原菌種類分布情況62例住院期間感染患者中分離出病原菌30株，以大腸埃希菌、白假絲酵母菌、鮑氏不動桿菌為主。見表2。

表262 例上消化道出血患者感染病原菌種類分布情況

2.3 細菌感染相關危險因素分析不同住院時間、出血量、合并基礎疾病種類、侵入性操作次數、病因，患者感染發生率不同，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 上消化道出血患者細菌感染相關危險因素分析

3 討論

上消化道出血發病急、進展快、危害度高，治療過程中多禁食、禁水，患者易出現營養不良，導致機體免疫力下降，增加感染機會，嚴重影響患者生存質量和預后[2～3]。研究顯示[4～6]，食管胃底血管破裂患者在止血過程中會損傷組織黏膜，引發食管炎和肺炎，同時腸腔積血較多，為菌群繁殖提供了條件，革蘭陰性菌易位進入腹腔，引發腹腔和胃腸道感染，且上消化道出血患者需長期臥床，增加感染風險。本研究結果顯示，上消化出血患者感染以呼吸道為主，其次為胃腸道和腹腔，皮膚軟組織和血液系統感染較少。感染影響因素包括住院時間、出血量、合并基礎疾病種類、侵入性操作次數、病因等，住院時間越長、出血量越大、合并基礎疾病種類和侵入性操作次數越多引發感染的風險越高，腫瘤伴出血和食管胃底血管破裂也會提升感染的發生風險。本研究中分離出的病原菌為條件致病菌，主要為革蘭陰性菌，其中大腸埃希菌、白假絲酵母菌、鮑氏不動桿菌比例較高，臨床治療中應及時進行細菌培養和藥敏試驗，合理使用抗菌藥物，降低細菌耐藥性，提高治療效果。

[1]龔凌云,黃愛娥,許茜,等.46例老年患者醫院感染的病原菌檢測結果分析[J].中國衛生工程學,2013,12(6):516-517

[2]張莎莎.上消化道腫瘤高發區幽門螺桿菌感染及危險因素與病變相關性的研究[D].石家莊:河北醫科大學,2014.1-53

[3]隋達偉.1097株臨床病原菌耐藥性分析[J].中國衛生工程學,2012,11 (6):497-498,502

[4]戈宏焱,陳博,劉會龍,等.13C尿素呼氣實驗檢測老年人幽門螺桿菌的現癥感染[J].中國老年學,2011,31(6):943-944

[5]張鶴鳴,李菊蘭,袁濤.老年消化性潰瘍96例臨床特點[J].中國老年學,2013,33(5):1048-1050

[6]張夏林.上消化道雙源癌Her-2、HPV表達與臨床病理及臨床特征分析研究[D].太原:山西醫科大學,2015.1-57

R573.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.078

2017-03-16）

廣東省東莞市科技局項目（編號：2015105101060）