血常規和凝血功能檢測在診斷乙型肝炎中的價值分析

陳建仁 李衛文 藍夢穎

（廣東省陽江市公共衛生醫院檢驗科陽江 529500）

●診療經驗●

血常規和凝血功能檢測在診斷乙型肝炎中的價值分析

陳建仁 李衛文 藍夢穎

（廣東省陽江市公共衛生醫院檢驗科陽江 529500）

目的：探討血常規和凝血功能檢測在診斷乙型肝炎中的價值。方法：選取2015年1月～2017年2月我院收治的200例乙型肝炎患者為觀察組，同期50例體檢健康者為對照組。對比兩組患者血常規各項指標，如白細胞（WBC）、淋巴細胞（LY）、紅細胞（RBC）、平均紅細胞體積（MCV）、血紅蛋白（HGB）、紅細胞分布寬度（RDW）；及凝血功能相關指標，如凝血酶原時間（PT）；活化部分凝血活酶時間（APTT）；纖維蛋白原（FIB）。結果：觀察組WBC、RBC、HGB明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組LY、MCV、RDW明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組PT、APTT、FIB均較對照組有明顯差異（P＜0.05）。結論：血常規和凝血功能檢測在一定程度上可反應乙型肝炎肝細胞壞死程度，有一定的診斷價值。

乙型肝炎；血常規；凝血功能；診斷

乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的危害性嚴重的傳染病，近年來發病率逐年上升。目前臨床診斷乙型肝炎主要通過肝功能、乙肝兩對半、乙肝病毒學等指標，但也有其他常用檢驗指標能反映乙型肝炎肝功能情況。據報道[1]，不同階段的乙肝患者，血常規及凝血功能有明顯差異；肝臟中合成纖維蛋白原，肝功能受損可使纖維蛋白原下降，使凝血功能異常。本文旨在研究血常規和凝血功能檢測在診斷乙型肝炎中的價值分析。現報道如下：

1 材料和方法

1.1 一般材料選取2015年1月～2017年2月我院收治的200例乙型肝炎患者為觀察組，同期50例體檢健康者為對照組。觀察組患者依據病情分為A組急性乙型肝炎患者70例、B組慢性乙型肝炎組70例、C組重癥乙型肝炎組30例、D組肝硬化組30例。A組中男46例，女24例，平均年齡（30.1±3.4）歲；B組男41例，女29例，平均年齡（34.1±3.2）歲；C組男17例，女13例，平均年齡（32.4±3.6）歲；D組男18例，女12例，平均年齡（32.8±4.0）歲；對照組男30例，女20例，平均年齡（32.7±3.9）歲。比較五組性別、年齡，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）診斷符合《2015年中國慢性乙型肝炎防治指南》中乙肝診斷及分期標準；（2）無嚴重器質性及精神性疾病者。所有患者均簽署知情同意書，本研究經相關醫學倫理委員會批準。

1.2 檢測方法所有研究對象均采清晨空腹靜脈血。血常規：采血2 ml，EDTA抗凝，用希森美康XS-1000i血細胞分析儀檢測，記錄WBC、LY、RBC、MCV、HGB、RDW。凝血功能：采血2 ml，枸櫞酸鈉抗凝，用德國BE ThrombolyzerXRM血凝儀檢測，記錄PT、APTT、FIB。

1.3 統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，采用LSD法行多組樣本兩兩比較，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組WBC、RBC、HGB比較觀察組WBC、RBC、HGB明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組WBC、RBC、HGB比較（±s）

表1 兩組WBC、RBC、HGB比較（±s）

組別nWBC（×109/L）RBC（×1012/L）HGB（g/L）觀察組A組B組C組D組對照組70 70 30 30 50 4.15±1.32 4.06±1.27 3.99±1.36 4.01±1.29 5.96±1.33 4.21±1.51 4.17±1.49 4.01±1.24 3.68±1.13 4.79±1.36 120.9±12.7 118.2±11.4 104.6±10.9 96.3±10.5 145.8±13.3

2.2 兩組LY、MCV、RDW比較觀察組LY、MCV、RDW明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LY、MCV、RDW比較（±s）

表2 兩組LY、MCV、RDW比較（±s）

組別nLY（×109/L）MCV（fl）RDW（%）觀察組A組B組C組D組對照組70 70 30 30 50 2.32±0.51 2.81±0.16 2.68±0.18 3.42±0.24 1.97±0.31 94.86±4.31 96.68±4.12 93.74±2.83 99.45±6.01 92.16±1.87 12.88±1.38 15.52±2.79 18.61±2.35 17.36±2.41 12.03±0.57

2.3 兩組凝血功能各項指標比較觀察組PT、APTT、FIB均較對照組有明顯差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能各項指標比較（±s）

表3 兩組凝血功能各項指標比較（±s）

組別nPT（s）APTT（s）FIB（g/L）觀察組A組B組C組D組對照組70 70 30 30 50 15.41±1.53 15.16±0.37 22.24±1.41 18.43±0.74 11.58±0.07 32.82±1.12 35.31±0.77 41.07±1.23 35.76±1.05 26.83±0.38 2.46±0.16 2.42±0.12 2.13±0.08 1.96±0.11 3.11±0.05

3 討論

乙型肝炎是全球危害性大、感染人數多的傳染性疾病，乙型肝炎病毒的持續復制，可損傷肝功能，使肝細胞變性、壞死，繼而發展為肝硬化、肝癌，甚至死亡。早期發現、診斷、治療乙型肝炎已成為目前研究的重點。肝臟為儲備多種造血原料的場所，其與造血的關系非常密切。乙型肝炎病毒破壞肝細胞，使紅細胞的免疫損傷，肝功能的損害導致肝臟代謝產物堆積，在紅細胞膜附著了大量球蛋白小體，導致紅細胞在通過肝臟或脾臟時被破壞；隨著病情進展出現肝硬化門靜脈高壓后，脾臟的增大及脾功能亢進，紅細胞、白細胞的破壞隨之增多[2]；同時乙型肝炎患者骨髓受乙肝病毒的抑制出現造血功能異常，病毒侵蝕骨髓細胞致干細胞染色體的損害，出現異常分化，肝硬化可破壞骨髓干細胞分化及增殖；因而，本研究中觀察組WBC、RBC、HGB明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在肝病患者中，骨髓反應性產生干細胞，T淋巴造血干細胞生成增多，而淋巴細胞增多；本研究中觀察組LY明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。MVC為紅細胞大小和體積的反映，RDW為紅細胞離散狀態的反映；乙肝患者肝臟病變使體內表現為毒素血癥，抑制骨髓造血功能，使紅細胞合成減少；且乙型肝炎患者的消化功能減退，使體內鐵、葉酸等紅細胞合成依賴的物質減少，使紅細胞生成減少及形態被破壞[3]；本研究中觀察組MCV、RDW較對照組明顯增多，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示血常規WBC、RBC、HGB、LY、MCV、RDW在一定程度能反應乙肝患者病情，對臨床診斷具有一定意義。

肝臟是多種凝血因子的合成場所，還是合成、滅活纖溶蛋白，使抗凝及凝血系統保持動態平衡的重要器官。乙型肝炎患者機體凝血功能異常主要有以下原因：（1）由肝臟合成的凝血因子因肝細胞的受損和破壞，而凝血因子合成減少；（2）因肝組織受損，使維生素K的吸收減少，維生素K依賴的凝血因子前提不能轉化為有活性的凝血因子，而造成凝血因子減少；（3）肝細胞受損使肝素酶合成能力降低，類肝素抗凝物不能被滅活而存積于血液中[4]。上述原因均可導致PT、APTT延長和FIB降低。本研究結果顯示，觀察組PT、APTT、FIB均較對照組有明顯差異（P＜0.05），提示凝血功能在診斷乙型肝炎時具有一定的意義。綜上所述，血常規和凝血功能檢測在一定程度上可反應乙型肝炎肝細胞壞死程度，有一定的臨床診斷價值。

[1]馮冬霞,秦英川,周憲霖.乙型肝炎后肝硬化并發缺鐵性貧血患者的血液檢驗結果分析[J].國際檢驗醫學雜志,2017,38(8):1056-1058

[2]錢超,余建華,吳文靜,等.乙型肝炎肝硬化患者紅細胞參數及相關細胞因子檢測分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(5):526-527

[3]黎業娟,呂云福,邱慶安,等.肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥脾內靜脈血細胞計數與外周血細胞計數的比較[J].中華普通外科雜志,2016,31 (1):43-45

[4]孫海潮,苗伶俐,李鵬,等.凝血、纖溶和纖維化與慢性乙型肝炎病毒感染狀態的關系[J].現代生物醫學進展,2015,15(15):2872-2874

R512.62

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.065

2017-04-11）