腹腔鏡手術治療剖宮產術后Ⅱ型子宮瘢痕妊娠分析

莫金鳳

（廣東省佛山市第一人民醫院佛山 528000）

腹腔鏡手術治療剖宮產術后Ⅱ型子宮瘢痕妊娠分析

莫金鳳

（廣東省佛山市第一人民醫院佛山 528000）

目的：分析腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果。方法：選取我院2014年2月～2016年3月剖宮產術后Ⅱ型子宮瘢痕妊娠患者110例，按照不同手術方式分為兩組，對照組患者實施開腹手術治療，觀察組患者實施腹腔鏡手術治療，對治療后各項指標進行對比。結果：觀察組患者術中出血量（46.19±8.29）ml、月經恢復時間（22.01±2.11）d、血HCG恢復正常時間（17.02±1.12）d、住院時間（6.01±1.23）d，均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論：腹腔鏡手術治療剖宮產術后Ⅱ型子宮瘢痕妊娠具有顯著效果，可減少術中出血量，縮短患者月經恢復時間、血HCG恢復正常時間，還具有安全、微創、手術野清晰、術后恢復快、住院時間短等優點。

剖宮產；子宮瘢痕妊娠；腹腔鏡手術

剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠主要由于受精卵著床在前次剖宮產瘢痕位置而引起。近年來，由于剖宮產手術不斷增加及二孩生育政策開放，導致子宮瘢痕部位妊娠率呈上升趨勢，孕早期診斷較為困難，多數患者易發生誤治和誤診，嚴重者可引起子宮破裂、大出血，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]，需急診行子宮動脈上行支栓塞介入或子宮切除術止血、搶救生命。因此，本研究對腹腔鏡手術治療剖宮產術后Ⅱ型子宮瘢痕妊娠的效果進行研究。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2014年2月～2016年3月剖宮產術后Ⅱ型子宮瘢痕妊娠患者110例，按照不同手術方式分為兩組。觀察組年齡20～32歲，平均年齡（25.01±1.37）歲；對照組年齡21～31歲，平均年齡（25.40±1.23）歲。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）均伴有剖宮產史；（2）根據B超檢查報告，均符合臨床剖宮產術后Ⅱ型子宮瘢痕妊娠診斷標準。

1.3 排除標準（1）臨床基本資料不完整患者；（2）不接受手術治療患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組均實施開腹手術治療。

1.4.2 觀察組實施腹腔鏡手術治療。靜吸復合全麻后，腹腔鏡探查患者子宮形態、子宮瘢痕表面血管、妊娠包塊隆起及盆腹腔，將膀胱腹膜打開，充分暴露患者瘢痕處妊娠包塊，在腹腔鏡監視下實施負壓吸宮手術，清除患者妊娠物，梭形切開患者子宮瘢痕妊娠部位的上下緣，用吸引器吸刮切口周圍并沖洗，最后使用微蕎線連續鎖邊或間斷縫合切口。

1.5 觀察指標觀察術中出血量、月經恢復時間、血HCG恢復正常時間、住院時間并進行對比。比較兩組臨床療效。

1.6 統計學處理采用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較兩組手術治療后治愈率均為100%，兩組比較，P＞0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 各項指標比較觀察組患者術中出血量（46.19±8.29）ml、月經恢復時間（22.01±2.11）d、血HCG恢復正常時間（17.02±1.12）d、住院時間（6.01±1.23）d，均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項指標比較（±s）

表2 兩組各項指標比較（±s）

住院時間（d）觀察組對照組組別n術中出血量（ml）月經恢復時間（d）血HCG恢復正常時間（d）55 55 46.19±8.29 92.33±10.45 22.01±2.11 27.19±2.15 17.02±1.12 20.15±2.49 6.01±1.23 9.08±2.17

3 討論

研究顯示，導致剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的主要因素為受精卵和滋養細胞在切口瘢痕處著床[2]。近年來，剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠發生率呈上升趨勢，其中主要表現為停經后下腹隱痛、陰道不規則出血，由于該疾病無典型的臨床表現，在診斷中臨床醫生常常將其與宮內早孕、早期先兆流產、宮頸妊娠相混淆，易發生誤診情況。同時由于患者子宮瘢痕位置彈性較差、組織較為薄弱，受精卵著床在此，易導致妊娠部位血管穿透漿膜層、疤痕部位壓力不斷增加，引起大出血和子宮破裂等情況，因此，實施一項有效手術治療方式十分重要[3～4]。

臨床治療該疾病的原則為終止患者妊娠、保留生育能力，治療方式根據子宮疤痕妊娠的類型而定，Ⅰ型者可行B超監視下清宮術；Ⅱ型者行局部病灶切除術、子宮切除，Ⅱ型者手術途徑有開腹手術、腹腔鏡手術、宮腔鏡手術等[5]。其中腹腔鏡手術在臨床中被廣泛應用，其與開腹手術相比具有諸多優勢：（1）能分離患者盆腹腔粘連；（2）可以暴露患者病灶，將病灶徹底清除，控制患者出血量，并能顯著縮短患者血HCG恢復正常時間；（3）采用腹腔鏡手術治療，能完全切除患者子宮瘢痕妊娠病灶，通過縫合修補患者缺損子宮后，將子宮形態恢復，顯著降低剖宮產術后子宮瘢痕妊娠幾率，對患者各方面影響較小，且減輕手術對患者的創傷，提高手術效果[6]。

本研究結果表明，觀察組和對照組在剖宮產術后Ⅱ型子宮瘢痕妊娠患者手術治療后的治愈率均一樣，但觀察組剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者術中出血量、月經恢復時間、血HCG恢復正常時間、住院時間優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡手術治療剖宮產術后Ⅱ型子宮瘢痕妊娠療效顯著，不僅能減少術中出血量，縮短患者術后月經恢復時間、血HCG恢復正常時間，還具有安全、微創、手術野清晰、術后恢復快、住院時間短等優點。

[1]夏星.腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠臨床觀察[J].中國基層醫藥,2014,2(15):2339-2341

[2]邵莉萍,陳琴,周秋霞,等.腹腔鏡手術治療子宮瘢痕部位妊娠9例臨床分析[J].浙江臨床醫學,2015,5(4):613-614

[3]李宗婷,李萍.腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠8例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(19):2864-2865

[4]付麗萍,湯麗榮.剖宮產切口瘢痕部位妊娠臨床治療探討[J].醫學研究雜志,2015,44(6):104-106,115

[5]李強,王雯雯,肖鎮冬,等.瘢痕妊娠的腹腔鏡手術治療[J].中國生育健康雜志,2016,27(3):246-248

[6]欒奡.腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠[J].中國醫藥指南,2016,14(31):149-150

R713.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.054

2017-01-05）