MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床研究

李敏 姚龔 張鵬翼 于沈敏 付隼

（上海市黃浦區中心醫院上海 200002）

MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床研究

李敏 姚龔 張鵬翼 于沈敏 付隼

（上海市黃浦區中心醫院上海 200002）

目的：分析微創經皮鋼板固定（MIPPO）技術結合鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床療效和安全性。方法：選取我院2014年11月～2016年6月收治的脛骨遠端骨折患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用MIPPO技術結合鎖定鋼板內固定治療，對照組采用傳統切開復位鎖定鋼板內固定手術治療，比較兩組患者手術情況、臨床療效及并發癥發生情況。結果：觀察組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、切口愈合時間、骨折愈合時間及并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論：MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折效果顯著，可明顯縮短患者手術時間，減少術中出血量，降低并發生發生率，促進患者較快恢復，安全有效，值得臨床推廣應用。

脛骨遠端骨折；MIPPO技術；鎖定鋼板；療效

脛骨遠端骨折是臨床常見骨折類型，約占全身骨折10%，常伴軟組織損傷，若未及時給予有效治療，會導致關節畸形，影響患者日常生活[1]。手術治療為臨床治療脛骨遠端骨折首選方式，但傳統切開復位鎖定鋼板內固定手術治療并發癥較多，效果不甚理想[2]。本研究應用MIPPO技術結合鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折，取得良好的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年11月～2016年6月收治的脛骨遠端骨折患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男28例，女12例；年齡26～64歲，平均年齡（37.43±6.22）歲；交通事故傷21例，高處墜落傷11例，扭傷8例。對照組：男26例，女14例；年齡27～63歲，平均年齡（38.12± 6.38）歲；交通事故傷19例，高處墜落傷14例，扭傷7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：經X射線片確診；簽署知情同意書。排除標準：心肝腎功能障礙者；免疫性疾病患者；血液系統疾病患者；妊娠、哺乳期婦女；精神疾病患者。

1.3 治療方法兩組患者均進行硬膜外麻醉。對照組采用傳統的切開復位鎖定鋼板內固定手術治療。觀察組采用MIPPO技術結合鎖定鋼板內固定治療。具體操作如下：患者取仰臥位，墊高患肢，常規消毒后使用止血帶止血；于內踝前側做3～4 cm弧形切口，骨膜剝離器分離骨膜和肌肉做皮下隧道，將鋼板經皮下隧道置于脛骨內側，C型臂X線機輔助下牽引復位；復位滿意后，骨折兩端各以3枚鎖定螺釘固定；逐層縫合關閉切口。兩組患者術后均使用抗生素治療48 h，結合癥狀予以對癥治療。術后10 d傷口拆線，復查患肢正、側位X線片確定固定、復位效果。術后逐漸進行踝關節、膝關節康復訓練，術后6周進行負重訓練。

1.4 觀察指標比較兩組患者臨床療效、手術情況（手術時間、術中出血量、手術切口愈合時間、骨折愈合時間）。術后隨訪6個月，記錄兩組術后并發癥發生情況。

1.5 療效評判采用踝關節評分標準[3]評價兩組患者臨床療效，優：85～100分；良：75～84分；可：60～74；差：≤60分。優良率=（優+良）/總例數× 100%。

1.6 統計學分析使用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較觀察組手術時間、術中出血量、切口愈合時間和骨折愈合時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

骨折愈合時間（周）觀察組對照組組別n手術時間（min）術中出血量（ml）切口愈合時間（d）40 40 t P 48.51±13.42 83.93±21.17 8.937 0.000 104.83±29.16 188.17±31.25 12.332 0.000 7.18±1.29 9.28±1.78 6.042 0.000 6.51±1.39 8.96±1.44 7.742 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較觀察組臨床療效顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

脛骨遠端骨折是由于強外力打擊產生的軸向暴力或下肢扭轉暴力作用于脛骨遠端關節面導致，多發生于交通事故、高處墜落[4]。脛骨遠端骨折一旦經臨床確診，需及時采取手術治療，防止病情惡化導致生理功能障礙，影響患者正常生活。此外，由于脛骨遠端解剖結構特殊，手術操作難度較大，傳統的切開復位鎖定鋼板內固定手術治療方式創傷大，術后并發癥多，預后恢復差[5]。MIPPO技術是在生物學固定基礎上發展起來的新型鋼板內固定方法，具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點，且固定作用強，已在四肢骨折的臨床治療中廣泛應用[6]。MIPPO技術結合鎖定鋼板內固定治療可在直視狀態下進行手術操作，顯著降低手術對脛骨遠端骨折患者脛骨軟組織、骨膜和血供的影響，保留具有成骨作用的血腫組織，減輕手術對患者的損傷，提高骨折復位滿意度[7]。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、切口愈合時間、骨折愈合時間及并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。與李德華[8]研究結果一致。說明MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折效果顯著，可有效縮短患者手術時間，減少術中出血量，降低并發生發生率，促進患者較快恢復，安全有效，值得臨床推廣應用。

[1]徐東,黃洪,唐桂勇,等.MIPPO技術結合解剖鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折臨床分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(12): 1329-1330

[2]周凱華,羅從風,陳農,等.鎖定和非鎖定中和鋼板結合MIPPO技術治療A型脛骨遠端骨折的比較分析[J].中國骨與關節損傷雜志, 2015,30(10):1068-1071

[3]李濤.鎖定鋼板結合Mippo技術治療脛骨遠端關節內骨折臨床分析[J].河南醫學研究,2014,23(6):43-45

[4]馬傳飛,任傳同,徐基濤.MIPPO技術治療49例脛骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].河北醫學,2016,22(1):122-124

[5]鄭衍,顏約軍,邱垂明.MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板固定治療脛骨遠端骨折28例[J].醫學臨床研究,2014,31(8):1621-1623

[6]包遠祥,蘇忠林,劉悅臣,等.脛骨遠端骨折患者的手術治療方案研究[J].中國現代醫學雜志,2014,24(22):92-95

[7]植致敏,江曦,楊維權,等.應用MIPPO技術治療脛骨遠端骨折[J].實用骨科雜志,2014,20(6):565-567

[8]李德華.閉合復位MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折[J].臨床骨科雜志,2015,18(4):464-465

R683.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.049

2017-03-01）