研究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果

孫功耀

（河南省嵩縣中醫(yī)院麻醉科嵩縣 471400）

研究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果

孫功耀

（河南省嵩縣中醫(yī)院麻醉科嵩縣 471400）

目的：探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果。方法：選取2014年3月～2016年3月我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。觀察組應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)照組應(yīng)用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，比較兩組患者OAAS評(píng)分、各時(shí)間指標(biāo)情況及血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果：兩組拔管、蘇醒及手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組OAAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組T2、T3、T4各時(shí)點(diǎn)心率、舒張壓及收縮壓水平較對(duì)照組更穩(wěn)定（P＜0.05）。結(jié)論：患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉效果更好，術(shù)中可保持患者處于更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于較為常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)之一，但手術(shù)麻醉時(shí)間容易受患者氣腹、體位等影響，增加并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。不合適的麻醉也可導(dǎo)致患者術(shù)后清醒時(shí)間延長(zhǎng)，給患者帶來(lái)不必要的傷害[1]。為提高麻醉安全性及有效性，本研究對(duì)34例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月～2016年3月我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。觀察組女13例，男21例；年齡29～64歲，平均年齡（46.7±17.3）歲。對(duì)照組女14例，男20例；年齡30～65歲，平均年齡（47.1±17.1）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或超聲等檢查確診，有不同程度的發(fā)熱、上腹痛、黃疸等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物濫用史，近期使用鎮(zhèn)靜劑，心、腎等重要器官功能障礙以及溝通障礙患者。

1.3 方法術(shù)前，所有患者均肌內(nèi)注射阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021160）0.5 mg；麻醉誘導(dǎo)選用依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379）0.1 mg/kg與咪唑安定（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.8 mg/kg；常規(guī)進(jìn)行氣管插管并將通氣頻率維持在12次/min，通氣量8～10 ml/kg[2]。對(duì)照組選用芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）5 mg/kg與丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084531）2 mg/kg進(jìn)行維持麻醉，觀察組選用瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）1 μg/kg與丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行維持麻醉[3～4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者在拔管時(shí)的清醒程度，使用OAAS評(píng)分；比較兩組患者各時(shí)間指標(biāo)情況，包括拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間；比較兩組患者誘導(dǎo)前（T1）、建立氣腹前（T2）、建立氣腹后（T3）及蘇醒時(shí)（T4）收縮壓、心率與舒張壓[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者OAAS評(píng)分及各時(shí)間指標(biāo)情況比較兩組拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；觀察組OAAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者OAAS評(píng)分及各時(shí)間指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者OAAS評(píng)分及各時(shí)間指標(biāo)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

蘇醒時(shí)間（min）對(duì)照組觀察組組別nOAAS評(píng)分（分）拔管時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）34 34 3.1±0.2 4.3±0.3*11.5±4.3 10.8±2.4 39.6±8.4 38.1±7.3 11.7±5.3 11.1±3.6

2.2 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化比較兩組T1時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著性差異，P＞0.05；觀察組T2、T3、T4各時(shí)點(diǎn)心率、舒張壓及收縮壓水平較對(duì)照組更穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

表2 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n時(shí)間心率（次/分）舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）對(duì)照組34觀察組34 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 76.7±12.4 65.5±11.2 68.7±10.6 75.2±10.3 76.4±12.2 69.3±10.5*72.5±10.3*78.4±9.6*76.7±7.8 68.8±7.3 71.4±6.9 78.7±7.5 77.2±7.7 76.4±6.8*74.3±7.2*79.5±7.3*125.7±16.5 108.6±13.2 107.5±10.9 109.8±10.5 125.7±15.9 118.4±12.5*113.8±9.7*114.3±10.2*

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中需要建立CO2氣腹維持操作空間，但CO2氣體的吸收可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起不同程度的血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致手術(shù)困難增加[6]。

瑞芬太尼是芬太尼中μ型阿片受體激動(dòng)劑，進(jìn)入人體1 min左右即可達(dá)到血-腦平衡，在血液和組織中被迅速水解，起效快，維持時(shí)間短[7]。不同于芬太尼類(lèi)其他藥物，該藥可有效縮短麻醉后清醒時(shí)間，提高拔管時(shí)患者的清醒程度，利于患者預(yù)后。丙泊酚是一種新型短效靜脈全麻藥，起效快，靜脈注射后迅速分布全身，患者可在40 s內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且恢復(fù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），觀察組OAAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且血流動(dòng)力學(xué)較對(duì)照組更穩(wěn)定（P＜0.05）。說(shuō)明二者聯(lián)合應(yīng)用可有效加快麻醉效果，減少麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短清醒時(shí)間，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。該結(jié)果與曾洪友[3]觀點(diǎn)基本一致。綜上所述，患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉效果更好，術(shù)中可保持患者處于更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馮連秋,張樹(shù)波,夏萍,等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(1): 118-120

[2]趙峰.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者胰島素抵抗和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(29):88-89

[3]曾洪友,曾思.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注麻醉與瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的比較[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2010,31(1):16-18

[4]李懿,黃凝,薛張綱.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注全麻下腹腔鏡膽囊手術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)變化[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(3):280-282

[5]王曉山,葉衛(wèi)東,易云飛.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉療效[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(8):43-44

[6]崔國(guó)軍.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中臨床應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(11):1683-1685

[7]陳斌,張濤.依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(2): 274-275

[8]邱耀先.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(17):1900-1901

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.046

2017-04-18）