微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡對復雜性腎結石患者腎功能指標BUN、SCr、BMG、BUA水平的影響

姚大強 田凱 柳其中

（河南省漯河市中心醫院泌尿外科漯河 462000）

微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡對復雜性腎結石患者
腎功能指標BUN、SCr、BMG、BUA水平的影響

姚大強 田凱 柳其中

（河南省漯河市中心醫院泌尿外科漯河 462000）

目的：觀察微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡對復雜性腎結石患者腎功能指標血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清β2微球蛋白（BMG）、血尿酸（BUA）水平的影響。方法：選取我院復雜性腎結石患者94例，隨機數字表法分組，每組47例。對照組予以微創經皮腎鏡碎石取石術治療，觀察組予以微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石取石術治療。對比兩組治療前后腎功能指標、結石清除及并發癥發生情況。結果：治療后觀察組BUN、SCr、BUA及BMG水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組結石清除率100%（47/47）高于對照組82.98%（39/47），并發癥發生率4.26%（2/47）低于對照組19.15%（9/47），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石取石術治療復雜性腎結石，有助于徹底清除結石，改善腎功能，安全性高。

復雜性腎結石；經皮腎鏡；輸尿管軟鏡

復雜性腎結石（Comgplex Renal Calculus）是泌尿系統臨床多發病，指直徑＞20 mm結石、多發性結石及鹿角型結石等。資料顯示，40%～75%腎結石患者有腰痛表現[1]。復雜性結石常見癥狀有惡心、腹脹、腰部酸脹及陣發性絞痛等。隨著微創技術發展，微創經皮腎鏡碎石取石術成為治療復雜性腎結石常用手段，手術損傷小，但術后易殘留結石。本研究觀察微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡對復雜性腎結石患者腎功能指標BUN、SCr、BMG、BUA水平的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年6月我院復雜性腎結石患者94例，采用隨機數字表法分組，每組47例。對照組男32例，女15例；年齡33～64歲，平均（47.26±5.61）歲。觀察組男31例，女16例；年齡32～47歲，平均（47.37±5.68）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組予以微創經皮腎鏡取石術治療，根據碎石結果決定是否進行多通道碎石。觀察組予以微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石取石術治療，方法如下：采用全身麻醉，取截石位，行輸尿管鏡下患側輸尿管插管并注水造人工腎積水，后改俯臥位，腎區墊高，確定結石位置，于第11肋骨間、第12肋骨下或肩胛下角線與腋后線間區域選穿刺點。B超引導下采用G16腎穿刺針向目標腎盞穿刺，穿刺成功后于腎集合系統置入穿刺導絲，采用筋膜擴張器將腎瘺口自F8擴張至F22，建立取石通道。采用腎鏡沿導絲經取石通道進入腎盞，用超聲氣壓彈道碎石探針擊碎大塊結石，用取石鉗將結石取出。腎鏡檢查范圍內無殘留結石后，用輸尿管軟鏡經原通道進入，經旋轉或改變角度進入目標腎盞，若存在殘留結石則采用鈥激光光纖粉碎結石。

1.3 觀察指標（1）取術前、術后兩組尿液及肘靜脈血，采用酶聯免疫法測定BUN、SCr、BUA、BMG。（2）對比兩組結石清除率及并發癥發生率。

1.4 統計數據通過SPSS22.0對數據進行分析，用（±s）表示計量資料，用t檢驗，用例（%）表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BUN、SCr、BUA及BMG水平對比治療后觀察組BUN、SCr、BUA及BMG水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BUN、SCr、BUA及BMG水平對比（±s）

表1 兩組BUN、SCr、BUA及BMG水平對比（±s）

組別n時間BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）BUA（μmol/L）BMG（μl/min）觀察組對照組47 47治療前t P觀察組對照組47 47治療后t P 11.69±1.03 11.35±1.01 1.616 0.110 5.36±0.34 7.88±0.98 12.623 0.000 187.35±45.26 186.19±45.12 0.124 0.901 94.18±26.74 147.39±39.68 7.624 0.000 483.94±47.83 481.75±46.92 0.224 0.823 351.96±34.18 425.81±42.65 9.263 0.000 69.47±2.61 69.30±2.52 0.321 0.749 54.31±4.17 63.15±2.89 11.945 0.000

2.2 兩組結石清除率及并發癥發生率對比觀察組結石清除率100.00%高于對照組82.98%，并發癥發生率4.26%低于對照組19.15%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組結石清除率及并發癥發生率對比[例（%）]

3 討論

復雜性腎結石主要是由于感染、尿路梗阻、機體代謝異常等引起，采用體外沖擊波碎石多無法有效清除結石[2]。微創經皮腎鏡取石術術中損傷較輕，手術安全性高，但術后易殘留結石，仍需改進[3]。因此，尋找能有效配合微創經皮腎鏡碎石取石術清除患者體內結石的方法是泌尿科醫師急需攻克難題之一。

郭峰等[4]研究發現，單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石，創傷小，手術時間短，治療效果良好。輸尿管軟鏡的應用可減少穿刺通道，擴大視野，有效清除殘留結石[5]。BUN為蛋白質代謝產物，當腎小球濾過率≤正常值的50%時，BUN濃度迅速升高。SCr為肌肉代謝產物，肌酸經非酶脫水反應形成肌酐，并進入血液。當SCr≥133 μmol/L時，表名腎臟出現損傷。BMG可從腎小球自由濾過，99.9%被腎小管吸收、分解，BMG排出量較少，若BMG升高表明腎小球受損。BUA為食物、老舊細胞代謝物，BUA升高將影響細胞正常功能，可引發通風。本研究結果顯示，治療后觀察組腎功能指標優于對照組，結石清除率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石取石術治療復雜性腎結石，結石清除效果良好，能改善腎功能，減少并發癥。綜上所述，微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石取石術治療復雜性腎結石，可徹底清除結石，改善腎功能，安全性高。

[1]段康,劉齊貴,王躍力,等.雙J管預擴張輸尿管軟鏡治療腎結石363例療效分析[J].中國微創外科雜志,2015,15(8):692-694

[2]陳家璧,莊偉,李毅寧,等.經皮腎鏡結合輸尿管軟鏡在老年復雜性腎結石中的應用[J].中國老年學雜志,2016,36(21):5367-5369

[3]高崢巖,徐暢,劉同族,等.標準經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床觀察[J].現代泌尿外科雜志,2015,20(2):109-112

[4]郭峰,高興華,張龍洋.單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石療效觀察[J].現代泌尿外科雜志,2015,20(7):472-474

[5]徐剛,虞力航,周毅.單通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2016,22(5):107-109

R699.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.044

2017-03-07）