肛瘺伴混合痔應用手術治療的療效觀察

馬志華

（河南省潢川縣人民醫院潢川 465150）

肛瘺伴混合痔應用手術治療的療效觀察

馬志華

（河南省潢川縣人民醫院潢川 465150）

目的：探討肛瘺伴混合痔應用手術治療的臨床療效。方法：選取我院2014年3月～2015年5月收治的80例肛瘺伴混合痔疾病患者為研究對象，分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎手術，對照組采用傳統肛瘺切除術進行治療。結果：觀察組臨床療效明顯高于對照組(P＜0.05)，術中出血量和手術時間明顯低于對照組(P＜0.05)，患者滿意度高于對照組(P＜0.05)。結論：肛瘺切除手術聯合混合痔外剝內扎手術治療肛瘺伴混合痔的療效顯著，且患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。

肛瘺伴混合痔；手術治療；療效觀察

肛瘺是一種多發疾病，病發位置主要在肛管以及直腸等部位。該病多發于22～45歲的青壯年群體，主要因患者自身皮脂腺分泌過度旺盛導致。混合痔是外痔與內痔結合的一種疾病，病情較為嚴重的患者會出現內外病灶相互連通的情況[1]。目前臨床對于肛瘺伴混合痔這種疾病的傳統手術治療方法效果并不理想。隨著醫學技術的不斷發展及進步，肛瘺切除手術聯合混合痔外剝內扎的治療方式在臨床應用中越來越多，廣受患者認可。本研究旨在探討肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎手術方式的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年3月～2015年5月收治的80例肛瘺伴混合痔疾病患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組女11例，男29例；年齡23～65歲，平均年齡（55.4±2.2）歲；高位肛瘺13例，低位肛瘺27例。對照組女14例，男26例；年齡24～68歲，平均年齡（57.8±2.5）歲；高位肛瘺15例，低位肛瘺25例。兩組年齡、性別、疾病等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法手術前兩組患者均進行腸道清潔準備。術中取截石位，進行局部麻醉及消毒。觀察組采用肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎手術治療：完全暴露痔核后，沿外痔邊緣慢慢切開到皮膚，剝離皮膚下靜脈叢上齒狀線上0.2 cm；使用組織鉗夾住內痔，于鉗下進行貫穿縫扎后，鉗上將內痔切除；進行結扎時，需分別處理較大的內痔及瘺管兩側的痔核，各個手術區間保留約1.5 cm寬的皮膚橋和黏膜橋。對照組采用傳統的肛瘺切除手術的方式治療：將探針從肛門外探入至肛門內口，沿探針切開瘺管和內口，沿瘺管切口對瘢痕以及發生壞死的組織進行切除。兩組患者術后立即使用凡士林油紗條和明膠海綿填充。

1.3 觀察指標記錄兩組患者術中出血量和手術時間，比較兩組臨床療效。療效判斷：患者臨床癥狀全部好轉，傷口恢復良好，痔消失，為顯效；患者臨床癥狀有所好轉，傷口部分良好，痔明顯縮小，為有效；患者臨床癥狀、傷口、痔無變化甚至嚴重，為無效。總有效=顯效+有效。患者填寫我院自制滿意調查表，對此次手術治療進行評比，分為滿意、一般、不滿意。總滿意=滿意+一般。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗；計量資料以率表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組臨床療效明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術情況比較觀察組術中出血量和手術時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

組別n出血量（ml）手術時間（min）對照組觀察組40 40 t P 121.52±10.22 80.57±9.41 7.743 0.011 56.73±8.93 20.27±7.42 6.431 0.003

2.3 兩組患者滿意度比較對照組患者滿意10例（25.0%），一般22例（55.0%），不滿意8例（20.0%），總滿意32例（80.0%）；觀察組滿意15例（37.5%），一般23例（57.5%），不滿意2例（5.0%），總滿意38例（95.0%）。觀察組滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

肛瘺是由化膿性感染導致的一種疾病，屬于瘺管癥狀，僅有少數病灶出現特異性感染，如克羅恩病和結核[2]。引發肛瘺的因素很多，如直腸肛管外傷產生繼發性感染、直腸肛管中惡性腫瘤潰爛等[3]。肛管直腸周邊的化膿性感染是受到感染細胞通過肛腺管進入到肛腺，從腺體管分支在肛管直腸周圍進行分散，從而導致多部位出現膿腫。肛瘺伴混合痔是由肛瘺而誘發的并發癥，雖不會危害到患者生命安全，但容易影響身心健康[4]。

隨著醫學技術的發展進步，痔的治療方法將過去盡可能徹底地在解剖學上將痔切除，改為通過手術將脫垂的肛墊復位[5]。現臨床多采用外剝內扎手術治療混合痔。外剝內扎手術在術中保留了患者肛墊結構，有利于其復位固定，預防肛管受到損傷，且對單發或相對獨立的內痔根治效果顯著。外剝內扎手術因其操作便捷、技術成熟、療效確切、患者滿意度較高等優勢，在臨床應用較為廣泛。但外剝內扎手術容易損傷部分肛墊組織和齒狀線，對患者術后的排便情況有不同程度的影響，甚至出現大便失禁及肛門墜脹等不良癥狀，因而外剝內扎手術需要通過縮小手術創面和縮短手術時間來預防并發癥的發生。

肛瘺切除術可徹底切除瘺管和瘢痕組織，但術后患者傷口恢復較慢，且肛門失禁和復發率較高。所以，對于低位經括約肌肛瘺和括約肌間肛瘺患者不建議采用肛瘺切除術。對于瘺管明顯的直瘺患者可進行肛瘺切除一期縫合術，提高患者愈合速度，且瘺管切除較為完整，有利于傷口完全縫合，避免出現死腔的情況，同時可避免污染情況發生。肛瘺切除手術聯合混合痔外剝內扎手術方式治療不僅能徹底切除肛瘺，還可有效剝除混合痔，保留齒狀線，降低患者受損傷程度以及術后并發癥的發生，利于患者康復。本研究結果表明，觀察組臨床療效明顯高于對照組，出血量和手術時間明顯低于對照組，滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎手術方式治療肛瘺伴混合痔患者，治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者滿意度及生存質量，值得臨床推廣應用。

[1]柴迎春.手術治療肛瘺伴混合痔45例臨床療效觀察[J].中外健康文摘,2014,7(26):169-170

[2]寧海波.外剝內扎結合消痔靈注射術治療混合痔臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2007,9(3):153-154

[3]盧澤權,李健寧,莊瑞芬.手術治療肛瘺伴混合痔63例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(4):487-488

[4]鄧兵.吻合器痔上黏膜環切術治療重度混合痔的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):830-831

[5]盧澤權,李健寧,莊瑞芬.手術治療肛瘺伴混合痔63例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(4):487-488

R657.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.017

2017-04-07）