右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床觀察

張爽

（河南省南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院麻醉科南陽(yáng) 473000）

右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床觀察

張爽

（河南省南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院麻醉科南陽(yáng) 473000）

目的：探討右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法：選取我院92例需宮腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組45例實(shí)施七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉，觀察組47例實(shí)施七氟烷吸入誘導(dǎo)聯(lián)合右美托咪定靜脈泵注麻醉。觀察兩組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分及蘇醒時(shí)間。結(jié)果：兩組患者的SPO2在泵注后5 min及意識(shí)消失時(shí)均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），但置入喉罩后SPO2均逐漸回升至正常水平。兩組患者的HR、MAP自泵注后5 min開始均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），但觀察組HR下降幅度顯著大于對(duì)照組，而MAP下降幅度又顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合七氟烷麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，麻醉效果顯著且術(shù)后蘇醒速度快，同時(shí)對(duì)血流影響小，安全性佳，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

宮腔鏡手術(shù)；右美托咪定；七氟烷；誘導(dǎo)麻醉

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)已逐漸成為婦科手術(shù)首選方案，已被臨床廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)不言而喻。該手術(shù)的有效順利進(jìn)行與麻醉方式關(guān)系密切，以往多以七氟烷為誘導(dǎo)藥物實(shí)行喉罩吸入全身麻醉，具有麻醉效果明顯、患者術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。但研究認(rèn)為七氟烷存在吸入時(shí)間長(zhǎng)、需要濃度高、容易對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良反應(yīng)等不足[1]。近兩年有研究認(rèn)為在七氟烷誘導(dǎo)麻醉前加用右美托咪定靜脈泵注以配合麻醉效果較好。為進(jìn)一步驗(yàn)證右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床效果，本文選取我院2015年1月～2016年6月92例宮腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院92例宮腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組45例，觀察組47例，對(duì)兩組患者基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，均為P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者平均體質(zhì)量等基本情況比較（±s）

表1 兩組患者平均體質(zhì)量等基本情況比較（±s）

組別n平均年齡（歲）平均體質(zhì)量（kg）平均身高（cm）平均體表面積（m2）觀察組對(duì)照組P 47 45 35.15±10.27 34.27±12.35＞0.05 59.23±12.36 60.35±10.28＞0.05 160.32±10.27 158.34±12.34＞0.05 1 686.35±0.25 1 690.12±0.12＞0.05

1.2 麻醉方法兩組患者均接受常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，并在入室后常規(guī)開放靜脈通道，均給予阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021273）0.5 mg靜脈注射。對(duì)照組于麻醉誘導(dǎo)前以10 ml生理鹽水靜脈泵注，面罩吸氧3 min后，給予喉罩置入，給予8%七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）吸入。觀察組于麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定0.5 μg/kg以生理鹽水稀釋成10 ml靜脈泵注，面罩吸氧3 min后，給予喉罩置入，給予8%七氟烷吸入。達(dá)到理想麻醉效果之后，兩組患者均實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分以及蘇醒時(shí)間。血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目包括平均動(dòng)脈、脈搏血氧飽和度和心率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用方差χ2檢驗(yàn)，以比率表示。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同麻醉時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)變化統(tǒng)計(jì)兩組患者的脈搏血氧飽和度（SPO2）在泵注后5 min及意識(shí)消失時(shí)均出現(xiàn)明顯降低（P＜0.05），但置入喉罩后1 min、4 min時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組SPO2均逐漸回升至正常水平，與泵注前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的心律（HR）自泵注后5 min開始均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），但觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）自泵注后5 min開始也出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），但是統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組下降幅度要顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況統(tǒng)計(jì)（±s）

表2 兩組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況統(tǒng)計(jì)（±s）

注：與本組麻醉誘導(dǎo)前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

操作時(shí)間組別nSPO2（%）HR（次/min）MAP（mm Hg）泵注前泵注后5 min意識(shí)消失時(shí)置入喉罩后1 min置入喉罩后4 min觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組47 45 47 45 47 45 47 45 47 45 99.92±0.65 99.93±0.66 99.23±0.99*99.12±0.68*99.18±0.75*99.09±0.59*99.87±0.32 99.86±0.58 99.90±0.32 99.91±0.34 78.8±11.9 79.1±10.8 74.9±5.2*#77.2±1.7*70.2±1.9*#76.8±4.6*69.5±6.8*#75.6±4.1*68.1±3.4*#74.8±3.4*87.7±10.9 88.0±10.1 85.8±7.5*#84.3±4.5*84.3±3.5*#82.6±5.1*83.6±3.2*#81.3±7.9*84.8±4.3*#82.7±5.9*

2.2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分以及蘇醒時(shí)間比較觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組鎮(zhèn)靜程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分以及蘇醒時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分以及蘇醒時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（s）鎮(zhèn)靜程度評(píng)分（分）蘇醒時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組47 45 95.12±10.23*106.12±12.35 3.66±0.61*1.24±0.35 4.85±0.35*6.78±0.65

3 討論

宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為婦科常用手術(shù)方式。行該手術(shù)時(shí)臨床一般多采用喉罩全身麻醉方式，該麻醉技術(shù)具有鎮(zhèn)痛完善、起效迅速、麻醉藥效緩和、蘇醒快等特點(diǎn)，且只要求患者具有足夠張口度及上呼吸道反射條件。同時(shí)喉罩全身麻醉具有無(wú)創(chuàng)傷、置入迅速、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。另外，喉罩麻醉可有效避免氣管插管等麻醉方式造成的患者氣管及咽喉機(jī)械性刺激，降低患者術(shù)后喉部不適感[3]。當(dāng)然，麻醉過(guò)程需預(yù)防嗆咳、體動(dòng)、氣道梗阻、喉痙攣等不良反應(yīng)。

七氟烷因?qū)夤艽碳ば暂^小，麻醉誘導(dǎo)和覺(jué)醒平穩(wěn)而迅速，麻醉深度容易調(diào)節(jié)等特點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于麻醉手術(shù)中。其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松多重作用，無(wú)需加配肌松和阿片類藥物[3～4]。但單純七氟烷誘導(dǎo)有需要吸入濃度高，吸入時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，這可能導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)改變。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有用量小、半衰期短等特點(diǎn)，多用于手術(shù)開始插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜。研究認(rèn)為右美托咪定的使用可明顯降低麻醉藥物劑量，改善七氟烷麻醉后患者躁動(dòng)表現(xiàn)，同時(shí)右美托咪定還具有抑制交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少麻醉藥物及阿片類鎮(zhèn)痛藥物用量且無(wú)呼吸抑制等諸多優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究中兩組患者麻醉效果均表現(xiàn)良好，但觀察組鎮(zhèn)痛程度評(píng)分、麻醉誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組。這可能與右美托咪定的鎮(zhèn)痛和增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物作用有關(guān)，右美托咪定有效減輕患者疼痛所造成的不悅感，抑制中樞及外周交感神經(jīng)系統(tǒng)活性作用，降低術(shù)后躁動(dòng)、嗆咳發(fā)生率。觀察組患者平均動(dòng)脈壓雖較誘導(dǎo)前有顯著下降，但比對(duì)照組下降幅度要小，可能是右美托咪定通過(guò)交感抑制作用，減弱了應(yīng)對(duì)傷害性刺激時(shí)腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)，同時(shí)引起的血壓波動(dòng)被壓力反射有效緩沖。兩者相互作用減少了手術(shù)中的刺激及麻醉引起的交感興奮，維持了手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。因右美托咪定是直接作用于血管平滑肌上的α受體，容易引起血管收縮，導(dǎo)致反射性心率減慢及血壓升高。這可能是觀察組心率下降幅度大于對(duì)照組的主要原因。余念恩等[6]通過(guò)對(duì)照研究表明，使用0.5 μg/kg安全劑量?jī)?nèi)不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究表明，宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合七氟烷麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，麻醉效果顯著，且術(shù)后蘇醒速度快，同時(shí)對(duì)血流影響小，安全性佳，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]孫晶,李元濤,黃曉雷,等.右美托咪定在宮腔鏡手術(shù)靜脈麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):425-428

[2]邱秋英,侯芝琦,宋澤林.右美托咪定靜脈泵注結(jié)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(1):36-38

[3]高金勇,焦巖,田鳳娟.右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入在宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8 (5):68-70

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(2013)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(35):2775-2777

[5]馬紅,冀翔宇,王世端,等.不同劑量右美托咪定對(duì)上腹部手術(shù)病人七氟烷呼氣末有效濃度的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2012,28 (7):249-252

[6]余念恩,李平,李安學(xué).七氟烷和右美托咪定聯(lián)合誘導(dǎo)對(duì)下腹部手術(shù)患者血?dú)庵笜?biāo)及誘導(dǎo)期的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(21): 47-49

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.013

2017-01-13）