尿毒清對腹膜透析患者營養狀況及免疫功能的影響

李小生

（贛南醫學院第一附屬醫院腎內科江西贛州 341000）

尿毒清對腹膜透析患者營養狀況及免疫功能的影響

李小生

（贛南醫學院第一附屬醫院腎內科江西贛州 341000）

目的：探討尿毒清對腹膜透析患者的治療效果及營養狀況、免疫功能水平的影響。方法：將2013年10月～2016年1月因尿毒癥于我院行腹膜透析的80例患者納入研究并隨機分組。對照組40例患者采用常規治療，觀察組40例聯合尿毒清口服，1年為1個療程。比較兩組臨床療效差異。結果：治療后對照組免疫功能（CD4+、CD3+、CD4+/CD8+）及血紅蛋白（HB）、白蛋白（Alb）等營養指標均降低，觀察組數值則稍有升高，均高于對照組，P＜0.05；治療后對照組24 h蛋白尿量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平升高，觀察組則降低，均低于對照組，P＜0.05。結論：尿毒清治療腹膜透析患者治療效果，可更好地改善營養狀況、免疫功能，促進腎功能好轉，值得推廣。

腹膜透析；尿毒清；營養狀況；免疫功能；腎功能

尿毒癥見于各類腎臟疾病終末期，以尿素氮、肌酐水平顯著升高為主要表現，可見惡心嘔吐、肢體浮腫等癥狀。一旦步入尿毒癥后病情往往不可逆轉，且會日漸加重。治療上，對于尿毒癥患者而言保護殘余腎功能非常必要，而透析是臨床治療的首選，可使血液中大分子物質得到有效清除，且具有費用低、安全可靠的優勢。但研究表明，腹膜透析患者均存在不同程度營養不良及免疫功能降低，而此伴隨疾病全程，且可增大感染風險，被視為影響預后的重要因素[1]。中醫認為水、濕、瘀、毒蓄積是尿毒癥患者的重要病理基礎，尿毒清是中醫治療本病的常用中成藥，具有清熱解毒、化濕降濁功效，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2013年10月～2016年1月因尿毒癥于我院行腹膜透析的80例患者納入研究，隨機數據表法分組。對照組40例，男23例，女17例；年齡41～71歲，平均（50.74±6.63）歲；透析時間1～5年，平均（2.79±1.16）年；基礎病：高血壓8例，慢性腎小球腎炎23例，糖尿病9例。觀察組40例，男22例，女18例；年齡43～70歲，平均（50.46± 6.43）歲；透析時間1～6年，平均（2.73±1.09）年；基礎病：高血壓9例，慢性腎小球腎炎21例，糖尿病10例。診斷標準[2]：SCr＞707 μmol/L，浮腫，惡心嘔吐，尿少，皮膚瘙癢等。納入標準：確診尿毒癥且長期接受腹膜透析治療，并知情同意者；經醫學倫理會審核。排除標準：受試藥物過敏者；存在腹腔感染者。

1.2 治療方法對照組：采用常規治療，積極治療原發病，優質高蛋白飲食，根據病情予降低尿蛋白、降磷、降壓、降糖、糾正貧血、調脂治療。腹膜透析腹透液選擇乳酸鹽透析液，2 000 ml/次，留腹時間至少4 h，一般不超過6 h，末次過夜，3次/d。觀察組：聯合尿毒清（國藥準字Z20073256），每次口服5 g，4次/d。兩組均以1年為1個療程。

1.3 觀察指標比較兩組免疫功能（CD4+、CD3+、CD4+/CD8+）改善情況，采用流式細胞儀檢測；比較兩組血紅蛋白（HB）、白蛋白（Alb）等營養指標及24 h蛋白尿量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等腎功能指標改善情況，清晨空腹采集肘靜脈血，離心處理后均由我院檢驗科統一檢測。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0統計分析軟件，免疫功能、營養指標、腎功能等計量資料符合正態分布，采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 免疫功能改善情況治療前免疫指標無顯著差異，P＞0.05；治療后，對照組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低，觀察組各指標則稍有升高，兩組比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組免疫功能改善情況（±s）

表1 兩組免疫功能改善情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

CD4＋/CD8＋治療前治療后對照組觀察組組別nCD3＋（%）治療前治療后40 40 t P 58.63±8.61 58.57±8.57 0.602＞0.05 52.75±6.59*59.37±7.92 16.913＜0.05 CD4＋（%）治療前治療后18.72±2.70 18.86±2.68 0.496＞0.05 17.45±2.58*22.36±2.84 15.705＜0.05 1.28±0.24 1.25±0.27 0.531＞0.05 1.26±0.27*1.44±0.22 19.762＜0.05

2.2 營養指標改善情況治療前營養指標無顯著差異，P＞0.05；治療后，對照組HB、Alb降低，觀察組各指標稍有升高，兩組比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組營養指標改善情況（g/L，±s）

表2 兩組營養指標改善情況（g/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別nHB治療前治療后Alb治療前治療后對照組觀察組P 40 40 118.72±10.35 119.04±10.54＞0.05 98.26±8.56*120.36±10.47＜0.05 39.83±6.53 39.75±6.49＞0.05 35.52±4.13*40.26±5.97＜0.05

2.3 腎功能改善情況治療前指標無顯著差異，P＞0.05；治療后，對照組24 h蛋白尿、SCr、BUN升高，觀察組各指標則降低，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 兩組腎功能改善情況（±s）

表3 兩組腎功能改善情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

BUN（mmol/L）治療前治療后對照組觀察組組別n24 h蛋白尿（g/24 h）治療前治療后40 40 t P 3.42±0.25 3.45±0.27 0.613＞0.05 3.68±0.31*2.59±0.35*18.073＜0.05 SCr（μmol/L）治療前治療后1 026.83±143.53 1 020.75±139.49 0.466＞0.05 1 142.72±129.23*913.41±98.04*23.746＜0.05 37.56±6.13 37.48±6.25 0.491＞0.05 43.49±5.09*28.41±3.07*25.865＜0.05

3 討論

保護殘余腎功能，延緩尿毒癥發展速度是本病的治療目的，殘余腎功能負責體內中大分子及小分子物質的清除，且在酸堿平衡調節方面發揮著重要作用。透析可有效維持機體正常代謝需求。研究表明，腹膜透析對于殘余腎功能有更好地維持作用，但仍不能阻止腎功能惡化[3]。同時，長期腹膜透析的患者常合并免疫功能降低及營養不良。營養不良的病因較多，目前認為與慢性微炎癥狀態、蛋白質攝入不足或丟失過多、透析不充分、代謝性酸中毒等因素關系密切[4]。此類患者CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平較正常人群明顯降低，細胞免疫功能受到嚴重的抑制。CD4+/CD8+比值是反應機體免疫力的敏感指標，CD8+增多則是引起細胞免疫損害的基礎[5]。同時，免疫功能降低與營養不良也關系密切，相互影響，患者常攝入不足，蛋白質消耗明顯增多。因此，對于及時調節免疫及營養狀態有重要意義。

本病屬于中醫學“關格、水腫”等范疇，水、瘀、濕、毒蓄積為標，而機體脾腎虧損為本。水之制在脾，主在腎，終末期患者多脾腎兩虛，脾虛失健，水濕不化，又可影響脾胃運化功能，氣血合成不足則腎亦失養；濕毒不足，損傷腎精則貧血[6]；脾虛不攝則精微外泄，故蛋白尿；正虛則氣機推動無力，故而瘀血形成，且水、濕、毒等病邪內阻可影響氣機運化，進一步加重瘀血。方中大黃通腹瀉濁，解毒；黃芪、白術、茯苓具有補益肺脾功效，可促進正氣恢復，正氣充足則瘀血自消，且可促進水濕、毒等病邪的排出，并避免邪氣入里；白芍補益肝血，與益氣藥物合用氣血同調，糾正貧血；瘀血是本病的重要病機，故以丹參活血化瘀，且性偏寒，可避免瘀血郁久化熱，全方共奏益氣健脾、通腑降濁功效。本研究觀察組聯合尿毒清，治療后對照組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+及HB、Alb等指標均進一步降低，表明隨著透析的持續進行仍不能糾正免疫功能障礙及營養不良的局面。觀察組則數值未明顯變化，均高于對照組，證實了尿毒清的顯著療效。結果顯示，對照組患者24 h蛋白尿、SCr、BUN升高，觀察組降低，與官繼超等[6]的研究結果相一致。研究發現，大黃、丹參均有助于微循環改善，抑制炎癥滲出，大黃還有致瀉作用，加速內毒素排泄，進而降低肌酐水平[7]。細胞外基質成分過度堆積可引起腎臟纖維化，損傷殘余腎功能，黃芪、大黃可產生利尿作用，且可抑制細胞外基質合成而達到延緩病情目的[8]。黃芪、白術可促進蛋白質合成，并可提高免疫力。綜上所述，我們認為尿毒清治療腹膜透析治療效果肯定，值得推廣。

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[3]孫向輝.中西醫結合治療慢性腎衰竭臨床療效分析[J].亞太傳統醫藥,2015,11(13):78-79

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[5]劉向東,艾子敏.中西醫結合治療慢性腎功能衰竭對免疫功能、微炎癥狀態影響[J].中國中醫基礎醫學雜志,2014,20(7):939

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R692

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.007

2017-04-05）