急性化膿性闌尾炎伴發Meckle憩室炎1例

袁 圓，趙 廷，曹克奎

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急性化膿性闌尾炎伴發Meckle憩室炎1例

袁 圓，趙 廷，曹克奎

急性闌尾炎；Meckle憩室；右下腹壓痛；消化道畸形；手術治療；憩室切除

Meckle憩室是常見的消化道畸形病之一，憩室的形狀則酷似闌尾，具有很強的迷惑性，術前診斷困難，只能術中探查發現。研究和探索Meckle憩室的診斷和治療方法，對于減輕患者痛苦、促進臨床醫學發展具有重要意義。臨床上，較大Meckle憩室炎伴發急性闌尾炎同時發生的情況較為少見，筆者報道1例。

1 病例報告

患者,女性，21歲，因“突發右下腹痛1 d，加重半天”于2017-05-02就診于當地縣醫院，疼痛局限于右下腹，無放射痛，其他部位無明顯感覺，且呈持續性鈍痛，診斷為腸痙攣。于2017-05-04轉診另一家醫院，查血常規，提示白細胞15.02×109/L，中性粒細胞比例71%，CRP 214 mg/L，大便無異常，診斷為急性腸炎，靜脈輸入頭孢類抗生素，疼痛無好轉，無惡心嘔吐，后出現發熱，體溫最高38.7 ℃。

于2017-05-05轉診于本院，腹部B超提示急性化膿性闌尾炎。外科查體情況：腹平坦，未見腸型及蠕動型，腹肌緊張，下腹部叩診鼓音，肝腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，壓痛、反跳痛陽性，右下腹為著，下腹部叩診鼓音，未捫及包塊，叩診鼓音，無惡心嘔吐,無咳嗽咳痰，大小便正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，右下腹壓痛陽性，反跳痛陽性，結腸充氣試驗陽性，腸鳴音弱，約2次/min。查體數據：體溫38.8 ℃，心率89 次/min，血壓 118/73 mmHg。化驗結果：血常規白細胞12.55×109/L，中性粒細胞比例87.07%，腹腔B超提示腹腔脹氣較多。根據上述情況，本院綜合分析，初步診斷：腹痛原因待查：(1)急性闌尾炎；(2)腹膜炎。在前期治療的基礎上，先期給予消炎抗菌等對癥治療后，右下腹痛未見明顯好轉，且有加劇趨向，飲食進水漸困難，遂收住入院，急癥手術見：腹腔中量膿性滲液，量約150 ml，大網膜遠端下移，闌尾位于盲腸下位，長約9 cm，粗約1.4 cm，表面充血水腫，有膿苔附著嚴重，未見穿孔，行闌尾手術切除術；并繼續探查腹腔，排除其他疑似病癥，距回盲部約25 cm處可見一Meckle憩室(圖1)，大小約為12 cm×1.4 cm，鉗夾、切斷憩室，殘端4-0線行腸管全層縫合，1-0絲線包埋，查無出血后，依次關閉腹腔，手術結束。

圖1 急性化膿性闌尾炎伴發Meckle憩室炎

術后病理顯示：(1)慢性闌尾炎急性發作；(2)回腸病變符合腸憩室炎。患者術后恢復良好，右下腹疼痛逐漸消失，飲食恢復正常，其他化驗結果趨向正常指標，病愈，拆線出院。

2 討 論

Meckel憩室是末端回腸壁上的指狀突出物，為卵黃腸管部分未閉所遺留下來的一種先天性畸形。在胚胎早期，中腸與卵黃囊之間原有卵黃腸管相連接，于胚胎第5～6周，近臍端卵黃管先閉合，形成纖維條索后逐漸消失，中腸與臍完全分離。若卵黃管未完全閉合，與回腸相通，則形成回腸遠端憩室，即Meckel憩室[1]。Meckel憩室無并發癥時，無臨床癥狀。當發生并發癥時，可以導致腸梗阻、憩室出血、憩室炎、憩室穿孔。尤其是導致憩室炎時，不易與闌尾炎鑒別，出現右下腹疼痛、壓痛、腹肌緊張，還可伴有嘔吐、發熱、血白細胞計數增高等。并發癥的發生率為15%～30%，憩室炎是成人Meckel憩室常見的并發癥，此種病例憩室頸狹小，引流不暢。Meckel憩室可發炎或合并潰瘍穿孔，因其位置靠近闌尾，故其癥狀與闌尾炎相似，因此在臨床上應注意對兩者的鑒別診斷[2]。本例憩室的形狀則酷似闌尾，不加甄別，難以確診。憩室無系膜附著，在腹腔內無固定位置，如位于右上腹，常誤診為膽囊炎；位于右下腹，類似闌尾炎，如在闌尾旁發生炎性反應，可穿孔形成憩室闌尾瘺。

Meckle憩室是常見的消化道畸形，憩室一般位于回腸末端，距回盲部10～100 cm回腸系膜對側，呈圓錐形，基底較寬，口徑與腸管相等或稍窄，頂端尖細；憩室也有管狀形態，基底較窄，酷似闌尾，所以極具迷惑性。以上兩種憩室形態不一、大小不一，臨床發現，最短者只有0.5 cm，最長者可達15 cm，一般為3～5 cm，憩室的頂是游離的，但有時也有一索帶與臍相連[3]。單純性的麥克爾憩室一般不引起臨床癥狀，一旦發生病理改變時，可發生炎性反應、潰瘍、出血、穿孔和腸梗阻等，并伴有疼痛不適、食欲不振等不同的臨床表現，極易與闌尾炎、腹膜炎、胃腸疾病等常見病混淆，診斷比較困難，一般可在鋇劑檢查或術中探查明確診斷。

Meckle憩室引起的表面癥狀、體征特點與一般的腸梗阻或闌尾炎相似或基本一致，因此在診斷上具有極大的迷惑性。術前依靠傳統檢查手段做出正確診斷仍很困難，要做出準確判斷，99Tc掃描檢查有助于診斷，經靜脈注射99Tc，每隔15 min掃描一次，連續觀察1～3 h，腹部可見有異常放射性堆積區，這個堆積區就是Meckle憩室[4]。Meckle憩室并發癥靠單純藥物治療，只能緩解不能根治，只有手術治療才能徹底治愈。手術中根據憩室的形狀、大小、病理變化，以及附著部回腸的病變，可進行憩室切除，或部分病變回腸切除，才能治愈憩室病癥。

臨床上，較大Meckle憩室炎伴發急性闌尾炎同時發生的情況較為少見，因此，我們在切除闌尾的同時，應常規探查距回盲部10～100 cm的回腸才不致誤診[5]。現在腹腔鏡探查的應用可幫助確定診斷或輔助治療，起到事半功倍的效果。

[1] 徐關根, 任培土. 18例成人Meckle憩室誤診分析[J]. 臨床醫學, 2006,26(1)：92.

[2] 李 正, 王慧貞, 吉士俊. 實用小兒外科學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2001:17-23.

[3] 周 欣,卞紅強, 黃茂華,等. 腹腔鏡診治小兒Meckle憩室的臨床價值[J]. 腹腔鏡外科，2003,8(2)：114-115.

[4] 李成昌, 鐘 軍,何小兵. 腹腔鏡診斷和治療Meckle憩室附16例報告[J]. 中國微創外科雜志, 2004, 4(3)：218-219.

[5] 張林剛,何鵬飛,韓 軍,等. Meckle憩室致下消化道大出血2例誤診分析[J]. 西南國防醫藥，2001, 11(1)：14-15.

(2017-04-06收稿 2017-05-10修回)

(責任編輯 武建虎)

袁 圓，本科學歷，護師。

250014 濟南，武警山東總隊醫院消化呼吸科

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