貝那普利聯合曲美他嗪治療冠心病慢性心力衰竭效果觀察

鄒莉

(澠池縣中醫院 中醫內科 河南 三門峽 472400)

貝那普利聯合曲美他嗪治療冠心病慢性心力衰竭效果觀察

鄒莉

(澠池縣中醫院 中醫內科 河南 三門峽 472400)

目的 觀察貝那普利聯合曲美他嗪治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果。方法 選取于2015年4月至2016年4月在澠池縣中醫院就診的冠心病慢性心力衰竭患者94例，隨機分成對照組和研究組，各47例。對照組在常規治療基礎上口服貝那普利進行治療，研究組在對照組治療基礎上加服曲美他嗪。將兩組的治療效果進行對比。結果 治療后，對照組N-末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平、左心室收縮末期內徑(LVESD)及不良反應率高于研究組，左心室射血分數(LVEF)及治療有效率低于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 貝那普利與曲美他嗪聯合治療冠心病慢性心力衰竭療效顯著，安全性高。

冠心病；慢性心力衰竭；貝那普利；曲美他嗪

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，引起心肌缺氧、缺血或壞死而導致的心臟病[1]。冠心病發展到末端會導致心肌損傷，從而引起心力衰竭，且絕大多數的心力衰竭都是以左心衰竭開始，病死率高。故為探討更為有效的治療方案，本研究在冠心病慢性心力衰竭患者中應用貝那普利與曲美他嗪聯合治療。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年4月至2016年4月在澠池縣中醫院就診的冠心病慢性心力衰竭患者94例，均經心電圖檢查確診，按照紐約心臟病協會心功能分級：Ⅳ級24例，Ⅲ級52例，Ⅱ級18例。隨機分成對照組和研究組，各47例。對照組男28例，女19例；年齡53～80歲，平均年齡(68.7±5.8)歲；病程3～12 a，平均病程(7.2±1.5)a。研究組男27例，女20例；年齡55～82歲，平均年齡(69.1±5.3)歲；病程3～13 a，平均病程(7.6±1.3)a。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有對比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受相同利尿、擴張血管等常規治療。對照組在此基礎上口服貝那普利(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字號：H20054772)進行治療，1次/d，20 mg/次。研究組在此治療基礎上加服曲美他嗪(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字號：H20073709)，20 mg/次，3次/d。兩組患者均持續用藥6個月控制病情。

1.3 評價標準 對比分析兩組患者臨床療效、心功能指標水平(包括LVESD、LVEF、NT-proBNP)及不良反應率。心功能分級標準：Ⅰ級：日常活動不會引起嚴重乏力、呼吸困難或心悸。Ⅱ級：休息時無發作癥狀，活動時引起心悸、乏力、心絞痛或呼吸困難。Ⅲ級：休息時無發作癥狀，輕度活動便會引起上述臨床癥狀。Ⅳ級：單純休息仍會出現心絞痛等癥狀，任何活動后均會加重發作。臨床療效：顯效：心功能恢復至1級或改善超過2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能未改善或惡化。

2 結果

2.1 心功能指標水平 治療后，對照組NT-proBNP及LVESD指標水平均高于研究組，LVEF指標水平低于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后心功能指標水平對比±s)

2.2 臨床療效 對照組治療顯效10例，好轉21例，無效16例，治療有效率為66.0%(31/47)；研究組治療顯效17例，好轉24例，無效6例，治療有效率為87.2%(41/47)。兩組治療有效率對比差異有統計學意義(χ2=5.934，P<0.05)。

2.3 不良反應 對照組治療期間出現嘔吐4例，惡心5例，不良反應率為19.1%(9/47)；研究組出現嘔吐1例、惡心1例，不良反應率為4.3%(2/47)。兩組對比差異有統計學意義(χ2=5.045，P<0.05)。

3 討論

臨床治療冠心病心力衰竭主要目的在于改善心肌缺血情況，減少心肌損傷，減輕心衰癥狀。臨床治療根據患者個體不同有多種用藥方案，但部分治療方案雖能有效緩解癥狀，但易復發，導致患者心功能逐步退化甚至死亡。

貝那普利為血管緊張素轉換酶抑制藥，可有效延緩心肌重建、改善心衰癥狀、提高運動耐量[2]。曲美他嗪為防治心絞痛藥物，能降低血管阻力，促進心肌代謝及心肌能量的產生，降低心肌能量的消耗，同時能增加心肌細胞對低氧應激的耐受力[3]。本研究結果顯示，治療后，對照組NT-proBNP及LVESD指標水平均高于研究組，LVEF水平及治療有效率低于研究組，說明貝那普利與曲美他嗪聯合治療冠心病慢性心力衰竭效果明顯。兩組藥物聯合作用，通過不同方式有效降低血管阻力，增加冠脈及循環血流量，增強動脈血管抗氧化性，防止動脈硬化，有效調節心肌能量代謝，促進心肌能量的產生，緩解心肌缺血情況；同時降低心肌耗氧量，改善心肌缺氧情況，減少心肌缺血及缺氧引起的心肌損傷，達到改善心衰的目的。對照組不良反應發生率明顯高于研究組，說明此治療方案通過聯合用藥有效減少單一用藥的不良反應，安全性較高。

綜上所述，在冠心病慢性心力衰竭患者中應用貝那普利與曲美他嗪聯合治療效果明顯，安全性高，可有效增強患者心肌功能，改善心衰癥狀，提高治療有效率。

[1] 黎潔雯.美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(21):2540-2541.

[2] 武曉斌.曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭臨床效果研究[J].中國醫藥導刊,2016,18(11):1139-1139,1143.

[3] 嚴曉偉,許頂立,黃峻.中國慢性心力衰竭患者應用貝那普利的有效性和安全性薈萃分析[J].中華醫學雜志,2014,94(37):2907-2913.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.116

2016-10-21)