烏司他丁輔助治療急性肺損傷的效果觀察

杜國強 王華洪 歐少佳 梁杰培 梁劍毅 陳國海

(羅定市人民醫院 廣東 羅定 527200)

烏司他丁輔助治療急性肺損傷的效果觀察

杜國強 王華洪 歐少佳 梁杰培 梁劍毅 陳國海

(羅定市人民醫院 廣東 羅定 527200)

目的 觀察烏司他丁輔助治療急性肺損傷(ALI)的效果。方法 選取于2016年6—8月在羅定市人民醫院收治的80例ALI患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予抗感染、營養支持等常規治療，觀察組在對照組基礎上給予烏司他丁輔助治療。比較兩組治療前后呼吸頻率(RR)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及氧合指數(PaO2/FiO2)、血氣分析復常時間和住院時間及死亡率。結果 治療后觀察組RR低于對照組，而PaO2?PaCO2及PaO2/FiO2均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組住院時間和血氣分析恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 烏司他丁輔助治療ALI的臨床療效顯著，明顯改善機體相關指標，縮短血氣分析復常時間和住院時間，值得臨床應用。

烏司他丁；急性肺損傷；血氣分析

急性肺損傷(acute lung injury，ALI)是臨床上較嚴重的一種肺部炎癥性疾病，由機體受到嚴重創傷、感染、休克、酸中毒、有害氣體吸入等因素而引發，其病理特點表現為彌漫性肺泡上皮細胞損傷和肺泡毛細血管內皮細胞膜損傷，嚴重者可引發肺不張，甚至發展為呼吸窘迫綜合征[1]，本研究觀察烏司他丁輔助治療ALI的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取于2016年6—8月在羅定市人民醫院收治的80例ALI患者，納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學分會制定ALI的診斷標準[2]；②年齡20～70歲；③重癥治療時間不少于5 d。排除標準：①并發有嚴重精神疾病者；②對烏他司丁等藥物過敏者；③不愿簽訂知情協議書者。將其隨機分為對照組和觀察組，各40例。其中對照組男29例，女11例，年齡20～68歲，平均(49.16±4.79)歲，病因：車禍傷25例，擠壓傷9例，其他6例；觀察組男28例，女12例，年齡22～69歲，平均(48.89±4.62)歲，病因：車禍傷26例，擠壓傷6例，其他8例。兩組在性別、年齡、病因等臨床資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法 給予對照組抗感染、營養支持等針對原發病的相應常規治療，若患者肋骨骨折，則給予胸帶固定，若患者為血氣胸者，則采用胸腔閉式引流術。給予觀察組常規治療基礎上烏司他丁輔助治療，烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990134)，將30萬單位烏司他丁注入0.9% Nacl溶液100 ml中靜脈滴注，速率維持在50 ml/L，2次/d，連續治療7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前和治療后7 d呼吸頻率(RR)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及氧合指數(PaO2/FiO2)和死亡率，并對比兩組血氣分析復常時間和住院時間。死亡率為治療期間死亡例數在各組中所占比例。

2 結果

2.1 血氣分析相關指標 治療后，兩組RR均降低，PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2均升高，且觀察組RR低于對照組，PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血氣分析復常時間、住院時間及死亡率 觀察組血氣分析復常時間和住院時間均短于對照組(P<0.05)；兩組治療期間死亡率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血氣分析相關指標變化比較±s)

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

3 討論

ALI是臨床上較常見的危重型肺部疾病，在病理學上表現為肺泡中性粒細胞浸潤、肺水腫液聚集、滲出期多種細胞因子引發肺部炎癥，加快機體呼吸頻率，同時降低氧分壓、二氧化碳分壓及氧合指數，直接損壞患者的呼吸功能[3]，提示臨床上不斷探討ALI的有效治療方案尤為關鍵。

表2 兩組住院時間、血氣分析復常時間及死亡率比較

注：與對照組相比，cP<0.05。

烏他司丁是臨床上用于治療ALI一種較新的藥物制劑，由健康男性尿液中提取的尿胰蛋白酶抑制劑，可降低血管內皮細胞與白細胞的黏附作用，減少黏附分子表達，并加強溶酶體膜穩定性，減輕肺內炎癥反應，以達到緩解肺損傷效果。相關研究表明，ALI患者采用烏他司丁治療可有效改善機體RR、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2，縮短血氣分析復常時間、住院時間等，幫助患者早日恢復健康[4]。本研究結果顯示，觀察組治療后PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2改善效果優于對照組，血氣分析復常時間、住院時間明顯縮短，且死亡率稍低于對照組，表明烏司他丁輔助治療ALI的臨床療效較好，分析可能原因是烏他司丁中蛋白水解酶可抑制肺組織產生中性粒細胞，減輕炎癥作用，也可調整機體PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2及肺部順應性通氣，改善患者肺功能，并且可通過改善肺功能，緩解機體乏氧狀態，產生良性影響，并降低其他各種臟器功能衰竭發生率，減少死亡的發生。

綜上所述，烏司他丁輔助治療ALI的臨床效果顯著，明顯改善機體相關指標，縮短住院時間，值得臨床上進一步推廣。

[1] 劉濤,任成山.炎癥介質在急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征發病機制中的作用[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2013,6(3):265-269.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2000,23(4):203.

[3] 朱學和.烏司他丁輔助治療急性肺損傷的療效和作用機制分析[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(32):3596-3598.

[4] Zeng L,Yang X T,Li H S,et al.The cellular kinetics of lung alveolar epithelial cells and its relationship with lung tissue repair afteracute lung injury[J].Respir Res,2016,17(1):164.

2016年度云浮市醫藥衛生科研立項課題(編號：云衛涵〔2016〕110號)。

R 563.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.107

2016-12-08)