白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術對葡萄膜炎并發白內障患者術后視力及生活質量的影響

陳沖

(長垣縣中醫院 眼科 河南 新鄉 453400)

白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術對葡萄膜炎并發白內障患者術后視力及生活質量的影響

陳沖

(長垣縣中醫院 眼科 河南 新鄉 453400)

目的 觀察分析白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術對葡萄膜炎并發白內障患者術后視力及生活質量的影響。方法 選取2014年7月至2016年9月間長垣縣中醫院葡萄膜炎并發白內障患者59例(59眼)，均行白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療，觀察記錄患者手術前后視力、生活質量評分(QOL)及并發癥發生情況，并進行統計學分析。結果 患者術后視力及QOL評分均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；術后并發癥發生率為5.08%。結論 采用白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療葡萄膜炎并發白內障患者，可有效改善其術后視力，提高生活質量，且并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

葡萄膜炎并發白內障；白內障超聲乳化；人工晶體植入術

白內障是由皮質類固醇等治療葡萄膜炎藥物或炎癥本身引起，發病率高，相關監測資料顯示，高達50%～75%的葡萄膜炎患者伴有不同程度的白內障，若未及時治療極易導致晶狀體代謝異常，房水循環異常，視力降低，甚至導致其失明[1]。超聲乳化白內障摘除術具有創傷小、手術切口小、術后恢復快、炎癥反應輕等特點，對于白內障等眼科疾病治療效果顯著，有學者指出，使用白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術其治療效果更佳，能緩解患者術后眼壓，降低降眼壓藥使用頻率，促進預后[2]。本研究選取葡萄膜炎并發白內障患者59例作為研究對象，觀察分析白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術對葡萄膜炎并發白內障患者術后視力及生活質量的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年9月間長垣縣中醫院收治的葡萄膜炎并發白內障患者59例，包括男31例，女28例，年齡30～60歲，平均年齡(48.78±5.12)歲，眼壓13～21 mm Hg，平均(16.47±3.10)mm Hg，患病部位：左眼40例，右眼19例，本研究經長垣縣中醫院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法 術前充分散瞳，實施表面麻醉，以開瞼器開瞼，于10點位行透明角膜切口，于3點位行輔助切口，粘彈劑自前房注入，分離粘連虹膜，若虹膜部分后粘連則應將粘彈劑直接注入虹膜，以鈍針頭實施分離；若患者虹膜粘連嚴重且伴有小瞳孔無法鈍性分離則直接切除虹膜周邊，經切口將粘彈劑注入虹膜，以鈍性針頭實施分離，采用晶體定位鉤向兩邊推拉虹膜，擴大瞳孔約至5 mm；若患者瞳孔膜閉則將其瞳孔區纖維膜剪除，而后分離，虹膜粘連充分分離后連續環形撕開前囊直至前囊直徑為5～5.5 mm；以灌注平衡鹽溶液處理水分離機水分層，以高負壓低能量將核劈裂乳化吸出，使用自動灌注抽吸系統清除殘留晶狀體皮質。前囊及囊袋中后處注入粘彈劑，采用腰用推注器將晶狀體置入囊袋中并調節。吸出囊袋內及前房粘彈劑，推注平衡鹽溶液，切口自動閉合，術后3周局部使用激素滴眼液及抗生素。

1.3 觀察指標 ①患者手術前后視力變化比較。并使用生活質量評估量表(QOL)評估兩組手術前后生活質量，分值越高，生活質量越優[3]。②觀察記錄患者術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 術前術后視力及QOL評分比較 與術前比較，術后視力及QOL評分均較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術前后視力及QOL評分比較±s)

2.2 并發癥 術后出現1例后囊破裂，1例角膜內皮水腫，1例前房出血，并發癥發生率為5.08%。

3 討論

葡萄膜炎并發白內障為臨床常見的眼科疾病，早期積極、有效的干預有助于改善患者視覺功能，控制病情進展，改善預后。患者病發后多伴有晶狀體前后囊膜增厚纖維機化膜增生、虹膜后粘連等多種眼科病變，增加了手術難度，手術風險大，術后并發癥多，影響預后。因此，手術治療時應于術前徹底緩解患者炎癥反應，將手術難度降至最低，提高手術成功率。

白內障超聲乳化術加人工晶體植入術采用高真空、低超聲能量模式，利于減少或避免角膜內皮及虹膜血-房屏障等引起的機械損傷，對患者虹膜造成刺激小，減輕術后葡萄膜炎反應，創傷小，降低小瞳孔下娩核難度，手術成功率高；且該技術可將白內障病灶組織徹底吸出，改善人工晶體的融合度，促進視力恢復；該技術可于囊袋內實施碎核，有效維持瞳孔邊緣的完整性，防止患者術后出現眩光等現象，位置較為穩定，出現移位機率低；此外該技術對房水蛋白造成的影響小，安全性高，利于患者術后視覺功能恢復。本研究結果顯示，相比于術前，術后患者視力及QOL評分均升高，且并發癥發生率低，提示對葡萄膜炎并發白內障患者給予白內障超聲乳化術加人工晶體植入術治療，效果顯著，可促進其視力恢復，提高生活質量，安全性高。術中應注意以下幾點：①對于粘連較輕者注入粘彈劑時應以針頭輕輕分離粘連處并于前房內注入鹽酸腎上腺素林格液(1∶10 000)以輔助鉤向垂直及水平方向輕拉瞳孔，虹膜面上粘連松解后將粘彈劑注入，以獲取最佳瞳孔，便于乳化；②粘連較重者清除粘連時應以前粘連為先，若輔助鉤難以擴大瞳孔則環形剪開孔緣；③若患者瞳孔緣有機化膜形成則以囊膜剪剪除機化膜[4]。

綜上所述，采用白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療葡萄膜炎并發白內障患者，可有效改善其術后視力，提高生活質量，且并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

[1] 萬麗.分析超聲乳化加人工晶體植入在葡萄膜炎并發白內障治療中應用的價值[J].中國現代手術學雜志,2014,18(5):382-386.

[2] 朱江,孫紅艷,吳艷,等.超聲乳化人工晶狀體植入治療葡萄膜炎并發性白內障[J].國際眼科雜志,2016,16(10):1933-1936.

[3] 張倩.延續性護理在葡萄膜炎合并白內障患者超聲乳化人工晶狀體植入術后的應用效果[J].中華現代護理雜志,2016,22(20):2919-2922.

[4] 楊洪波,楊向紅.葡萄膜炎并發白內障手術治療的臨床觀察[J].眼科新進展,2015,35(9):873-875.

R 779.66

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.103

2016-12-18)