腹腔鏡膽囊切除手術不同時機的選擇對患者術后并發(fā)癥的影響

王衡

(通許縣中醫(yī)院 普外科 河南 開封 475400)

腹腔鏡膽囊切除手術不同時機的選擇對患者術后并發(fā)癥的影響

王衡

(通許縣中醫(yī)院 普外科 河南 開封 475400)

目的 探究腹腔鏡膽囊切除手術不同時機的選擇對患者術后并發(fā)癥的影響。方法 選擇通許縣中醫(yī)院98例急性膽囊炎患者，隨機數(shù)表法分組，各49例。觀察組在發(fā)病72 h內(nèi)施行腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組在發(fā)病72 h后實施腹腔鏡膽囊切除術治療，比較兩組手術情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組手術用時、術后肛門排氣時間、住院時間均較對照組縮短，術中出血量較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%(2/49)，低于對照組的16.33%(8/49)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對急性膽囊炎患者于72 h內(nèi)施行腹腔鏡膽囊切除術治療可減輕手術創(chuàng)傷，促進患者康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡膽囊切除術；并發(fā)癥；急性膽囊炎

急性膽囊炎為細菌侵襲與膽囊管阻塞而造成的膽囊炎癥，典型臨床特點為右上腹陣發(fā)性絞痛，且常伴隨明顯腹肌強直與觸痛，嚴重影響患者生命健康。腹腔鏡膽囊切除術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快等特點，已成為臨床治療有癥狀膽囊炎疾病的首選方法，同時逐漸擴展到急性膽囊炎治療中，療效肯定。但國內(nèi)外對于腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的最佳時機選擇尚存在爭議[1-2]。本研究選擇98例急性膽囊炎患者，旨在分析腹腔鏡膽囊切除手術不同時機的選擇對患者術后并發(fā)癥的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年8月通許縣中醫(yī)院收治的98例急性膽囊炎患者，隨機數(shù)表法分組，各49例。其中觀察組男31例，女18例，年齡為24～73歲，平均(41.91±9.45)歲；對照組男32例，女17例，年齡為26～69歲，平均(41.16±9.84)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均行腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察組在急性膽囊炎發(fā)病72 h內(nèi)施行腹腔鏡膽囊切除術治療，采取氣管插管全身麻醉，以四孔法施行手術操作，取仰臥位，微向左側(cè)傾斜，墊高頭部，在患者臍部下約1 cm處做切口，常規(guī)建立CO2氣腹，壓力設置在14 mm Hg，置入腹腔鏡檢查患者膽囊情況，于其左肋骨下緣、鎖骨中線、肋骨下緣的水平交界和右腋前線連線交點部位做小切口，放置電凝鉤、分離鉗等器械，辨別患者肝、膽總管與膽囊頸、管位置，使膽囊管與動脈充分暴露，并將其夾閉；將膽囊自膽囊床分離并取出，常規(guī)止血、放置引流管并關閉腹腔，于術后積極行抗感染治療。對照組在入院后行鎮(zhèn)痛、抗感染及糾正水電解質(zhì)等對癥治療，在患者生命體征恢復平穩(wěn)，急性膽囊炎發(fā)病72 h后施行腹腔鏡膽囊切除術，手術方法同觀察組。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計比較兩組手術情況：手術用時、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間；②對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組手術用時、術后肛門排氣時間、住院時間均較對照組縮短，術中出血量較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較±s)

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術后出現(xiàn)1例腹腔出血，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%(2/49)；對照組術后出現(xiàn)1例膽汁漏，2例膽管損傷，2例切口感染，3例腹腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%(8/49)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.009，P<0.05)。

3 討論

急性膽囊炎為肝膽外科常見疾病，具有發(fā)病急、病情進展快等特點，若未得以及時處理容易造成嚴重后果，威脅患者生命。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術在急性膽囊炎治療領域得到廣泛應用，且療效較好，但臨床對于其手術時間選擇尚存在較大爭議[3]。

本研究結果顯示，觀察組手術用時、術后肛門排氣時間、住院時間均較對照組縮短，術中出血量較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與劉偉昌等[4]研究結果一致。這充分說明在急性膽囊炎發(fā)病72 h內(nèi)施行腹腔鏡膽囊切除術治療可顯著減輕手術創(chuàng)傷，促進患者康復。原因可能為于急性膽囊炎發(fā)病早期，患者膽囊充血與水腫癥狀較輕，隨時間延長及病情進展，此情況會逐漸加重，甚至與四周組織出現(xiàn)粘連，產(chǎn)生壞死，最終會影響患者預后狀態(tài)。因此，需盡早對患者施行手術，以獲得良好預后。本研究結果中，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率(4.08%)低于對照組(16.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示在急性膽囊炎發(fā)病72 h內(nèi)施行腹腔鏡膽囊切除術治療可減少術后并發(fā)癥發(fā)生情況，安全性較高。原因在于疾病早期階段通常不易波及Calot三角，但在后期炎癥易造成粘連瘢痕形成，致使該區(qū)域解剖結構異常，增加手術及并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。

綜上，急性膽囊炎患者于72 h內(nèi)施行腹腔鏡膽囊切除術治療可明顯減輕手術創(chuàng)傷，促進患者康復，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 楊文輝. 試析腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機選擇及其療效[J]. 世界中醫(yī)藥, 2015, 10(A2): 1580-1581.

[2] 張勇. 不同手術時機行腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報, 2016, 37(4): 80-82.

[3] 李忠山, 孔勝兵, 楊國平, 等. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術最佳手時機的選擇[J]. 肝膽外科雜志, 2013, 21(6): 426-428.

[4] 劉偉昌, 馬秀麗, 劉虎. 急性膽囊炎腹腔鏡手術時機選擇的Meta分析[J]. 中國醫(yī)師進修雜志, 2014, 37(s1): 25-28.

[5] 盛濤, 李敬東, 趙國剛. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機選擇及療效分析[J].西部醫(yī)學, 2014, 26(12): 1610-1612.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.088

2017-02-09)