直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療老年直腸前膨出的效果分析

劉懿芷

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 河南 洛陽(yáng) 471023)

直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療老年直腸前膨出的效果分析

劉懿芷

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 河南 洛陽(yáng) 471023)

目的 探討直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療老年直腸前膨出的臨床效果。方法 收集2014年7月至2016年12月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的100例老年直腸前膨出患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組采用直腸前壁修補(bǔ)治療，觀察組采用直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療老年直腸前膨出效果顯著，不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床推廣。

直腸前壁修補(bǔ)；痔上黏膜環(huán)切術(shù)；直腸前膨出；臨床療效

流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，便秘在老年人群中發(fā)病率為11.5%，70歲以上人群發(fā)病率可達(dá)19.5%，以女性患者最為多見(jiàn)。引起老年人便秘的原因較多，其中直腸前膨出(RC)可導(dǎo)致老年排便梗阻綜合征的發(fā)生。由于臨床上患者單獨(dú)出現(xiàn)RC較為少見(jiàn)，常與其他病癥合并存在，形成梗阻型便秘(OOC)，主要包括直腸脫垂和腸套疊，治療較為困難。本研究探討直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療老年直腸前膨出的臨床效果，以期為今后治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年7月到2016年12月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的100例老年直腸前膨出患者作為研究對(duì)象，均為經(jīng)產(chǎn)女性，所有患者均經(jīng)直腸指診、肛門(mén)鏡、直腸鏡等檢查確診，臨床癥狀包括排便次數(shù)減少、排便乏力、排便不盡，部分患者伴有會(huì)陰下墜感。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組50例，年齡61～78歲，平均年齡(71.3±4.1)歲，平均病程(7.1±6.3)a；對(duì)照組50例，年齡60～79歲，平均年齡(70.7±3.8)歲，平均病程(8.0±6.8)a，所有患者簽署治療知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用直腸前壁修補(bǔ)治療：術(shù)前流質(zhì)飲食，口服抗生素預(yù)防感染，術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，采用改良Khubchandani修補(bǔ)法修補(bǔ)直腸前膨出，肛門(mén)處置入牽開(kāi)器，在齒狀線處作橫行切口，于切口兩端處縱型切開(kāi)直腸黏膜，形成一“U”字切口，游離肌瓣，將切口兩端肛提肌和直腸縱肌進(jìn)行縫合，折疊以加強(qiáng)直腸陰道隔?？p合肌瓣于齒狀線，再將“U”字切口兩端黏膜進(jìn)行縫合。觀察組直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療，先行改良Khubchandani修補(bǔ)法修補(bǔ)直腸前膨出，于齒狀線下方5 cm處采用1周荷包縫合法對(duì)黏膜下層進(jìn)行縫合。術(shù)畢在肛門(mén)處填塞凡士林紗布，口服抗生素3 d，并逐漸由流質(zhì)飲食過(guò)渡至正常飲食，術(shù)后每日溫水坐浴預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照便秘診治標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者術(shù)后癥狀緩解情況，直腸指診、排便造影檢查，分為治愈：大便1～2次/d，排便時(shí)間正常；直腸指診示直腸前凹陷消失；排糞造影示直腸解剖結(jié)構(gòu)正常，鋇劑完全排空。有效：大便2～3次/d，排便時(shí)間較治療前縮短；直腸指診示直腸前凹陷消失，但存在少量糞塊；排糞造影示直腸解剖結(jié)構(gòu)正常，尚存少量鋇劑；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或較之前加重；直腸指診可觸及直腸前凹陷，直腸壺腹部有少量糞塊；排糞造影示直腸解剖結(jié)構(gòu)正常，鋇劑不能完全排盡?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例，直腸瘺1例，延期愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組出現(xiàn)尿潴留2例，直腸瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.0%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

便秘作為一種消化道癥狀，多出現(xiàn)在老年人群中，在中國(guó)，慢性便秘發(fā)病率為4%～24%，歐美國(guó)家發(fā)病率為8.95%～12%，其中RC是導(dǎo)致梗阻型便秘最主要的病因，由于患者直腸前壁、直腸陰道隔和陰道后壁黏膜薄弱，導(dǎo)致直腸前壁和陰道后壁突入陰道穹窿內(nèi)形成疝。RC形成機(jī)制較為復(fù)雜，約94.41%的梗阻型便秘患者是多因素病理改變?cè)斐?，以RC合并直腸脫垂或直腸套疊最為多見(jiàn)。RC治療較為困難，單一直腸前膨出修補(bǔ)術(shù)并不能徹底去除梗阻型便秘的多因素病因，遠(yuǎn)期療效較差。有研究顯示，痔上黏膜環(huán)切術(shù)可以有效改善老年女性患者的便秘癥狀，其通過(guò)吻合器環(huán)形切除齒狀線上方直腸黏膜組織，同時(shí)將肛管及肛墊全部向上懸掛，將脫垂的直腸切除從而拉緊直腸陰道隔，療效較好[1-2]。本研究探討直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療老年直腸前膨出的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達(dá)94.0%，明顯高于對(duì)照組，同時(shí)并未增加術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，證實(shí)直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)可以增加直腸黏膜的張力，消除形成的囊袋，縮小直腸前膨出的寬度，從根部上緩解患者癥狀，同時(shí)進(jìn)一步提高直腸黏膜抗張力強(qiáng)度，加固黏膜薄弱區(qū)域，療效安全可靠，可作為改善老年直腸前膨出患者癥狀的有效方案，值得推廣使用。

[1] 王舉, 鄭劍忠, 王天夫, 等. 直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療女性直腸前突引起的出口梗阻型便秘的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 36(4): 763-767.

[2] 王舉, 王磊, 張文梁, 等. 直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療老年直腸前膨出的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010, 30(17): 2426-2427.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.087

2017-02-01)