腹腔鏡再次膽道手術治療膽總管結石的有效性及安全性分析

張寧豫

(南陽市張仲景醫院 外一科 河南 南陽 473000)

腹腔鏡再次膽道手術治療膽總管結石的有效性及安全性分析

張寧豫

(南陽市張仲景醫院 外一科 河南 南陽 473000)

目的 分析腹腔鏡再次膽道手術治療膽總管結石的有效性及安全性。方法 選取2013年1月至2015年9月南陽市張仲景醫院收治的90例膽總管結石患者作為本次研究對象，所有患者均有膽道結石病史，隨機均分成開腹手術(開腹組)和腹腔鏡手術(腹腔鏡組)，比較兩組患者手術相關指標。結果 腹腔鏡組手術時間、術中失血量、胃腸道功能恢復時間與住院時間均少于開腹組，術后鎮痛、切口感染例數低于開腹組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 對膽總管結石患者采取腹腔鏡再次膽道術式，安全性高，出血量少、術后感染率低，可推廣使用。

腹腔鏡；膽道手術；膽總管結石

隨著臨床經驗的積累，腹腔鏡在腹部外科領域的應用越來越廣泛[1]。隨著腹腔鏡手術過程中醫源性損傷報道的增加，對腹腔鏡再次膽道術式進行進一步的研究和評估顯得尤為重要。本研究通過比較開腹和腹腔鏡這兩種方式下患者的相關手術指標，為日后臨床治療有膽道手術史的膽道結石患者提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年9月南陽市張仲景醫院收治的90例膽總管結石患者作為本次研究對象。所有患者均有膽道結石病史，且距離上次手術時間為2～4 a。將90例患者隨機均分為兩組，腹腔鏡組男20例，女25例；年齡26～74歲，平均(45.21±14.36)歲。開腹組男22例，女23例；年齡28～72歲，平均為(46.89±12.06)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①術中階段：觀察組首先進行氣管插管操作，全麻完成后，取其腹部臍上或下緣切口1 cm部位進行穿刺，穿刺采用Veress氣腹針。對患者進行CO2氣體的持續輸入并在此基礎上建立人工氣腹，與此同時，將腹腔鏡置于該部位，并進行相關探查。嚴格辨認膽總管，并切開其前壁。切口大小可根據術前檢查和術中觀察確定，以可以置入腹腔鏡并取出全部結石為標準，用取石鉗將膽總管造口處結石取出，若有細小結石進入膽總管，則需徹底沖洗膽總管。對照組手術步驟如下：首先，觀察患者術前手術傷口，根據傷口的具體情況作入路選擇；隨后進行膽總管切開操作，與此同時進行常規的膽總管探查+膽道鏡探查+T管引流術，對于部分結石已取凈且十二指腸乳頭功能良好的患者，采取一期縫合的方式。②術后階段：兩組患者均接受常規檢查，同時給予相應的抗生素對癥治療。注意避免患者出現T管脫出的情況，及時觀察患者的膽汁引流量及顏色變化。完成手術后30 d，對所有患者進行膽道T管造影術操作，若結石或狹窄情況已經基本清除，將T管拔除。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中失血量、腸道恢復時間以及住院時間，記錄術后情況(術后需要鎮痛例數、術后膽瘺例數、膽道狹窄例數、結石殘留率、結石復發率)。

2 結果

2.1 手術時間、術中失血量、腸道恢復時間以及住院時間 腹腔鏡組手術時間、術中失血量、胃腸道功能恢復時間與住院時間均少于開腹組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較±s)

2.2 術后情況 腹腔鏡組術后鎮痛4例，術后膽瘺1例，切口感染1例，結石殘留5例，結石復發1例；開腹組術后鎮痛12例，術后膽瘺2例，切口感染6例，膽道狹窄1例，結石殘留7例，結石復發1例。腹腔鏡組術后鎮痛、切口感染例數低于開腹組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在腹腔鏡出現之前，臨床上通常采用開腹手術進行取石，但該方式造成患者傷口較大。在現代醫學臨床手術發展過程中，腹腔鏡手術得到廣泛應用。腹腔鏡下切開取石與開腹手術效果不存在顯著差異，但前者在手術過程中避免了切開和縫合腹壁的環節，在時間上取得了優勢，同時降低了手術風險。此外，腹腔鏡再次膽道手術在操作過程中，能有效降低對正常膽管的生理結構產生不良影響的可能性[2]。腹腔鏡術式有助于在直視情況下進行手術視野擴張，使得炎性滲出物及壞死組織暴露相對完全，進而提高手術清除的徹底性，并且避免了損傷相關器官的風險。加之腹腔鏡術中的剝離操作相對輕柔，對患者膽道局部組織造成的創傷小，深部組織出血減少，因而術中失血量較少[3]。采用腹腔鏡技術進行手術時，對患者機體正常的生理結構和解剖結構影響較小，有效地降低了患者術后的疼痛。本研究結果顯示，腹腔鏡組手術時間、術中失血量、胃腸道功能恢復時間與住院時間均少于開腹組，術后鎮痛、切口感染例數低于開腹組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對膽總管結石患者采取腹腔鏡再次膽道術式，安全性高，出血量少、術后感染率低，可推廣使用。

[1] 舒瑜,黃毅.應用腹腔鏡技術進行再次膽道手術的效果觀察[J].當代醫學論叢,2014,12(8):258-259.

[2] 陳文,劉臻玉,黃擎雄.膽道手術史患者再次行腹腔鏡與開腹手術治療膽總管結石的臨床對比[J].臨床醫學工程,2015,22(3):273-274.

[3] 馬森,王瑞,李伙新,等.肝膽管結石外科手術與療效分析[J].中國基層醫藥,2007,14(12):1994-1995.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.077

2016-07-27)