疝環充填式無張力疝修補術治療青年男性腹股溝疝的效果及對患者性功能的影響

張國華

(虞城縣婦幼保健院 外科 河南 商丘 476300)

疝環充填式無張力疝修補術治療青年男性腹股溝疝的效果及對患者性功能的影響

張國華

(虞城縣婦幼保健院 外科 河南 商丘 476300)

目的 分析青年男性腹股溝疝患者接受疝環充填式無張力疝修補術治療的效果及對性功能的影響。方法 選擇2015年1月至2016年7月虞城縣婦幼保健院收治的男性腹股溝疝患者92例為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者接受傳統疝修補術，觀察組患者接受疝環充填式無張力疝修補術，將兩組患者手術相關指標、隨訪性功能指標進行對比。結果 兩組手術時間對比，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組出血量、疼痛持續時間、下床行走時間明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后精漿ACP、Fru、α-Glu含量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 青年男性腹股溝疝患者接受疝環充填式無張力疝修補術可加快恢復進程，減小對性功能的影響。

腹股溝疝；青年男性；疝環充填；無張力疝修補術

疝是一種由體內腹腔內組織或器官經腹壁薄弱或非正常缺損部位突出體表并形成包塊的臨床常見病[1]。常見發病原因包括由習慣性便秘、排尿及咳嗽困難等疾病引發腹內壓長期過高、長期從事體力勞動等，若未及時接受治療將發展至復雜疝或巨疝，影響患者生命健康和生活質量[2]。腹股溝疝是指腹壁下動脈外側疝囊突出，經過腹股溝管最終進入陰囊，手術是臨床常用的治療手段。但傳統疝修補手術解剖層次不夠清晰，修補后缺損部位張力大，疝復發機率較高[3]。本研究旨在分析青年男性腹股溝疝患者接受疝環充填式無張力疝修補術治療的效果及對性功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2015年7月虞城縣婦幼保健院收治的青年男性腹股溝疝患者92例為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，各46例。觀察組年齡22～32歲，平均(28.29±3.03)歲；腹股溝直疝26例，腹股溝斜疝20例；Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例。對照組年齡21～33歲，平均(28.07±2.98)歲；腹股溝直疝18例，腹股溝斜疝28例；Ⅰ型9例，Ⅱ型16例，Ⅲ型16例，Ⅳ型5例。兩組患者年齡、類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 給予對照組患者傳統疝修補手術，使用連續硬膜外麻醉，起效后對疝囊結構進行解剖，高位結扎疝囊，縫合腹股溝管壁。觀察組患者行疝環充填式無張力疝修補術，使用對照組相同麻醉手段，取腹股溝疝切口5～6 cm。分離腹外斜腱膜，打開提睪肌并取疝囊高位、使其游離至疝囊頸部。如疝囊較大則橫斷疝壁，縫合并置入內環口，小疝囊則由內環推入腹腔。疝環內充填疝環錐型充填物，縫合疝環周邊腹橫筋膜與網塞葉瓣6～8針，于精索后平坦放置網片，網片分叉指向精索內環處縫合1針，精索放回，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮膚及皮下組織。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者手術時間、出血量、疼痛持續時間及下床行走時間。②使用醫院自制匿名調查問卷考察患者有無勃起功能障礙、性交疼痛與性滿足情況。治療12個月后，通過自慰法獲得患者精液，使用放射免疫沉淀法測定精漿酸性磷酸酶(ACP)、果糖(Fru)、α-葡萄糖苷酶(α-Glu)含量。

2 結果

2.1 手術相關指標 兩組患者手術時間對比，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組出血量、疼痛持續時間、下床行走時間明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較±s)

2.2 性功能 兩組患者在12個月隨訪內均無性交疼痛、勃起障礙情況發生，觀察組性滿足44例(95.65%)，對照組性滿足42例(91.30%)，兩組患者治療前后性功能指標對比，差異無統計學意義(χ2=0.332，P>0.05)。手術后觀察組精漿ACP、Fru、α-Glu含量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者性功能水平比較±s)

3 討論

腹股溝疝是臨床常見疝類疾病，占腹外疝總數的90%以上。臨床治療腹股溝疝常用疝修補術。實踐表明，手術方式的選擇是否合理關乎修補效果及疝復發率，對患者預后影響極大[4]。

傳統疝修補術通過縫合疝囊突出部位的解剖結構，增強局部腹壁強度以阻止疝囊突出。傳統修補術具有操作簡單、直接縫合病變解剖薄弱部位等優點。但其缺點也較突出，主要表現在縫合切口處張力較大、患者傷口愈合時間長、易發術后縫合局部組織缺血及不愈合情況、具有較高疝復發風險[5]。疝環充填疝修補術是近年來發展迅速的一種新型疝修補手術方式，可明顯改善修復效果，解剖薄弱部位無張力且術后疝復發率較低。原因在于其手術過程中首先進行疝囊的高位游離，疝囊內環切口處塞有花瓣形充填物，可保持腹壁結構原有張力，從而降低由修復部位壓力過高引發的疝復發。傳統手術中難以避免損傷精索內解剖結構，從而影響青年男性患者的性功能。有研究表明，傳統手術因補片與精索直接接觸，術后纖維化會導致補片皺縮或僵硬，影響睪丸血液灌注，術后患者睪丸體積減小、性功能退化及血清睪濃度降低等概率高[6]。本研究結果表明，觀察組與對照組患者術后性交疼痛、勃起障礙、性滿足方面差異無統計學意義，但在精液質量方面顯著優于對照組，這提示疝環充填疝修補術在保護睪丸功能方面優于傳統手術。

綜上所述，青年男性腹股溝疝患者接受疝環充填式無張力疝修補術可加快患者康復進程，改善治療效果，提高性功能。

[1] 李士勇.輕量型補片在腹股溝疝無張力修補術中的應用價值分析[J].河南醫學研究,2016,25(9):1652.

[2] 陳永紅,孫培春.局麻下平片無張力疝修補術治療腹股溝疝療效分析[J].河南外科學雜志,2016,22(6):67-68.

[3] 劉大勇.腔鏡下腹股溝疝修補術與常規手術對比研究[J].中國實用醫刊,2016,43(6):104-105.

[4] 溫順前,廖冠群,巫青,等.腹腔鏡下成人腹股溝隱匿性疝的手術治療策略[J].廣東醫學,2016,37(z2):158-159.

[5] 周志濤,毛常青,呂培標,等.腹腔鏡經腹膜前補片植入術治療腹股溝疝的臨床應用研究[J].四川醫學,2016,37(3):274-276.

[6] 黃海鋒,張春軍,喻海波,等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補術與開放腹膜前無張力疝修補術的對比分析[J].浙江醫學,2015,37(2):140-142.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.070

2017-01-10)