胰十二指腸切除術治療胰腺癌的臨床效果分析

萬西俊

(淮濱縣人民醫院 普外科 河南 信陽 464400)

胰十二指腸切除術治療胰腺癌的臨床效果分析

萬西俊

(淮濱縣人民醫院 普外科 河南 信陽 464400)

目的 探討胰十二指腸切除手術治療胰腺癌的臨床效果。方法 選擇2013年10月至2015年10月淮濱縣人民醫院收治的胰腺癌患者126例，隨機分為兩組，各63例。對照組行標準胰十二指腸切除手術，觀察組行擴大胰十二指腸切除手術，對比兩組手術指標、并發癥和術后生存率情況。結果 觀察組手術時間和淋巴結清掃總數量優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術中出血量、陽性淋巴結清掃數量、住院時間及術后并發癥發生率相比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后1年生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 標準胰十二指腸切除手術和擴大胰十二指腸切除手術治療胰腺癌均具有顯著療效，可降低并發癥發生率，而擴大胰十二指腸切除手術可徹底清掃淋巴結，縮短手術時間，有效防止癌腫轉移，更具臨床價值。

胰十二指腸切除術；胰腺癌；療效

胰腺癌是一種發病率較高的消化道惡性腫瘤疾病，隨著我國人民生活質量的顯著提高，人們飲食和生活習慣的改變，使得此類疾病的發病率顯著上升。胰腺癌患者在發病早期會出現黃疸、上腹疼痛、食欲下降等癥狀，而隨著病情的發展會出現便秘、腹水等癥狀，對其生命健康造成嚴重威脅，5年生存率不到5%[1]。本研究旨在對比胰腺癌患者分別給予標準胰十二指腸切除手術和擴大胰十二指腸切除手術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2015年10月淮濱縣人民醫院收治的胰腺癌患者126例，隨機分為兩組，各63例。對照組男37例，女26例；年齡為35～78歲，平均年齡(56.45±4.22)歲；腫瘤大小為1～5 cm，平均(3.54±1.02)cm。觀察組男35例，女28例；年齡為33～79歲，平均年齡(56.16±4.52)歲；腫瘤大小為1～6 cm，平均(3.64±1.13)cm。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組行標準胰十二指腸切除手術，給予全麻，仰臥位，取右腹直肌為切口，進入腹腔后首先觀察是否出現淋巴結轉移，判斷患者胰頭病變的范圍，然后游離十二指腸和胰頭，到達腹主動脈和下腔靜脈，完全暴露腸系膜上靜脈，再切除膽囊，在遠端1/2處斷胃，距腫瘤2 cm以外處斷胰，完整切除胰腺鉤突，在根據患者病情狀況實施消化道重建。吻合方式選擇胰腺斷端-空腸端側或胰腺被膜-空腸漿肌層吻合。觀察組給予擴大胰十二指腸切除手術，在對照組手術的基礎上至少附加肝門部淋巴結清掃、后腹膜淋巴結廣泛清掃和門靜脈或腸系膜上靜脈部分吻合術中的1種。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃總數量、陽性淋巴結清掃數量和住院時間等指標；統計兩組并發癥發生率；統計兩組術后1年生存率。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組手術時間和淋巴結清掃總數量優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術中出血量、陽性淋巴結清掃數量和住院時間與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

2.3 術后生存率 兩組患者術后1年生存率分別為88.30%，88.89%，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

胰腺癌由于存在淋巴、神經高度侵襲的特點，因此在經過確診后需要盡早實施手術治療[2]。胰十二指腸切除術作為治療此類疾病的經典手術方式，目前已被廣泛運用于臨床。原發性十二指腸癌生長速度較慢，并且大部分為局限性，所以手術切除效果較好，但胰頭癌及原發性膽總管遠端癌的病情發展較快，通常發現后已發生轉移，所以常規手術方式的預后較差[3-4]。

在本研究中給予觀察組患者擴大胰十二指腸切除術治療，結果顯示觀察組手術時間和淋巴結清掃總數量均優于對照組，說明擴大胰十二指腸切除術能夠有效縮短手術時間，徹底清除淋巴結。常規手術方式只對患者病灶及膽總管右側淋巴結進行清除，因此對區域淋巴結轉移、胰外神經浸潤部分無法有效治療，而擴大胰十二指腸切除術可對受侵犯的胰腺組織、胰周淋巴及周圍神經等進行清除，從而徹底清除病灶，避免癌細胞擴散轉移[5]。本研究中，兩種手術方式治療后并發癥發生率均較低，說明實施擴大胰十二指腸切除術并不會增加并發癥發生率，具有較高安全性[6]。兩組患者術后1年生存率分別為88.30%、88.89%，提示兩種手術均可有效改善患者預后，1年生存率較高。

綜上所述，標準胰十二指腸切除手術和擴大胰十二指腸切除手術治療胰腺癌均具有顯著療效，可降低并發癥發生率，而擴大胰十二指腸切除手術可徹底清掃淋巴結，縮短手術時間，有效防止癌腫轉移，更具臨床價值。

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[4] Torte L A,Bray F,Siegel R L,et a1.Global cancer statistics,2012[J].CA Cancer J Clin,2015,65(2):87-108.

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R 735.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.067

2016-12-26)