離子射頻髓核成形術復合臭氧髓核消融術治療椎間盤源性疼痛的臨床研究

李旭 李中華

(駐馬店市魏道德骨科醫院 河南 駐馬店 463000)

離子射頻髓核成形術復合臭氧髓核消融術治療椎間盤源性疼痛的臨床研究

李旭 李中華

(駐馬店市魏道德骨科醫院 河南 駐馬店 463000)

目的 研究等離子射頻髓核成形術復合臭氧髓核消融術治療椎間盤源性疼痛的臨床效果。方法 選取2013年4月至2015年10月駐馬店市魏道德骨科醫院收治的76例椎間盤源性疼痛患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組采用等離子射頻髓核成形術復合臭氧髓核消融術，對照組采用復合臭氧髓核消融術，比較兩組的疼痛情況。結果 觀察組術后3個月的VAS評分為(1.05±0.77)分顯著低于對照組的(2.41±1.54)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 等離子射頻髓核成形術復合臭氧髓核消融術治療椎間盤源性疼痛，可以有效縮小髓核體積，降低椎間盤內的壓力，緩解疼痛癥狀，值得臨床應用和推廣。

椎間盤源性疼痛；等離子射頻髓核成形術；臭氧髓核消融術

椎間盤源性疼痛是臨床常見的脊柱外科疾病，指椎間盤內部病變引起的急慢性腰部疼痛，傳統治療方式以手術切除病變部位為主，但存在腰椎活動度下降等問題[1]。隨著科學技術的革新和微創技術發展，等離子射頻髓核成形術和臭氧髓核消融術是治療椎間盤源性疼痛的微創手術方案，得到臨床醫學的驗證[2]。本文旨在探討等離子射頻髓核成形術復合臭氧髓核消融術治療椎間盤源性疼痛的臨床效果，以期為臨床應用提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市魏道德骨科醫院2013年4月至2015年10月收治的76例椎間盤源性疼痛患者為研究對象，男44例，女32例；年齡30～62歲，平均(45.69±15.32)歲；病程7～55個月，平均(32.24±22.38)個月；其中單間隙65例，雙間隙11例。將納入患者抽簽隨機分為觀察組和對照組，每組38例。兩組性別、年齡、病程、單雙間隙等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合椎間盤源性疼痛的診斷標準[3]，經CT等影像學檢查確診為椎間盤源性疼痛的患者；②反復慢性腰痛，病程>6個月；③保守治療無效；④患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并嚴重的心、腦、肝、腎等器官疾病的患者；②腰椎手術史；③病變椎間盤高度≤70%正常椎間隙高度；④有認知功能障礙等精神異常問題。

1.4 治療方法 觀察組采用等離子射頻髓核成形術復合臭氧髓核消融術，對照組采用臭氧髓核消融術。①等離子射頻髓核成形術。麻醉完成后，采用16 G×15 cm 的汽化棒穿刺針在定位處經皮逐層穿刺，在C臂X線透視下進入病變椎間盤。C型臂X線透視下觀察并確認穿刺針位于椎間盤內，將等離子系統相連接的等離子刀針芯在C型臂X線機監視下沿穿刺針套進入椎間盤內，將能量調至2檔，按下等離子手術系統的消融鍵，緩慢推進等離子刀至中點打孔減壓，再按熱凝鍵以5 mm/s速度退回，完成一個方向的消融固縮。按照上述手法對髓核組織進行消融和熱凝。②臭氧髓核消融術。麻醉完成后，采用16 G×15 cm 的汽化棒穿刺針在定位處經皮逐層穿刺，在C臂X線透視下進入病變椎間盤，打開臭氧發生器，每個椎間盤內注入臭氧氣體10 ml，濃度設定為60 μg/ml；每處神經根周圍注入臭氧氣體20 ml，濃度設定為45 μg/ml。

1.5 觀察指標 分析兩組疼痛情況。疼痛指數采用疼痛視覺模擬量表(visual analoguescale，VAS)[4]進行評分，總分10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高疼痛感越強。

2 結果

2.1 疼痛情況 觀察組術前、術后1周的VAS評分與對照組比較，差異有統計學意義(P>0.05)；觀察組術后1個月、術后3個月的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛情況比較±s，分)

3 討論

椎間盤源性疼痛是臨床常見的頑固性疼痛疾病，影響患者的日常工作與生活。本研究顯示，觀察組術后1個月、術后3個月的VAS評分顯著低于對照組。任曉春等[5]認為等離子刀聯合臭氧髓核消融術可以重塑椎間盤內髓核組織，有效緩解椎間盤源性疼痛患者的疼痛癥狀，治療單節段包容性腰椎間盤突出癥效果尤為顯著。宗銀東等[6]認為等離子符合臭氧髓核消融術可以有效減輕椎間盤源性疼痛患者的疼痛癥狀，是一種安全有效的微創治療方案。椎間盤源性疼痛主要由于內層纖維環破裂后，髓核內炎性因子接觸到外層纖維環處的感覺神經末梢，刺激神經末梢痛覺感受器，產生疼痛感，同時由于椎間隙狹窄，破壞椎間盤的穩定性，使纖維環神經末梢受到刺激，加劇疼痛癥狀。等離子射頻髓核成形術利用熱能，作用于髓核組織，蒸發髓核內的水分，降級纖維環的壓力。臭氧髓核消融術利用強氧化作用，縮小髓核的體積，減輕對神經根的刺激，同時降低炎癥因子活性，擴張血管，減輕神經根水腫，起到鎮痛的作用。

綜上，等離子射頻髓核成形術復合臭氧髓核消融術可以有效緩解椎間盤源性疼痛，創傷小，見效快，安全可靠。

[1] 楊名勝,吳葉.椎間盤源性腰痛的治療進展[J].中國疼痛醫學雜志,2013,19(5):300-304.

[2] 劉豐平,趙紅衛,陳海丹,等.微創手術治療椎間盤源性腰痛臨床應用進展[J].實用醫學雜志,2014,30(8):1179-1181.

[3] 郭林,桂曉臣,蔡躍增,等.椎間盤源性腰痛的影像學診斷[J].中國中西醫結合外科雜志,2013,19(3):254-257.

[4] Huskisson E C.Measurement of pain[J].Lancet,1982,2(7889):1127-1131.

[5] 任曉春,王昕洋,張蜀華,等.等離子刀聯合臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷,2013,26(10):815-818.

[6] 宗銀東,姜義鐵,李林,等.等離子射頻聯合臭氧髓核成形術治療頑固性椎間盤源性腰痛的療效觀察[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(9):1207-1209.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.063

2017-01-12)