經腹手術治療賁門癌的效果及對患者術后生活質量及生存期的影響

戴以文

(南陽市中醫院 普外科 河南 南陽 473000)

經腹手術治療賁門癌的效果及對患者術后生活質量及生存期的影響

戴以文

(南陽市中醫院 普外科 河南 南陽 473000)

目的 探討經腹手術治療賁門癌的效果及對患者術后生活質量及生存期的影響。方法 回顧性分析2011年12月至2013年11月南陽市中醫院收治的62例賁門癌患者臨床資料，依據手術方式分為兩組，各31例。觀察組行經腹入路手術，對照組行左胸后外側切口入路手術，統計對比兩組手術情況(手術時間、淋巴結清掃數量、住院時間)以及手術前后生活質量評分變化情況；分析術后3 a隨訪資料，比較3年生存率。結果 觀察組手術時間、住院時間短于對照組，淋巴結清掃數量多于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組術前生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪3 a，觀察組生存率45.16%(14/31)與對照組41.94%(13/31)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 采用經腹入路手術治療賁門癌，術后恢復快，可改善患者生活質量，但對患者生存期影響不明顯。

經腹手術；賁門癌；生活質量；生存期

賁門癌是指發生于賁門處的惡性腫瘤，近年來，國內外發病率均呈現上升趨勢，河北磁縣、河南林州等高發地區發病率高達150/10萬病死率，接近50/10萬，已成為威脅當地人們生命健康的主要疾病[1]。由于賁門癌組織學為腺癌或黏液腺癌，放、化療等治療效果較差，臨床主要采用外科手術治療。賁門癌外科手術入路方式較多，包括經右胸后外側入路及左胸后外側入路、經上腹部正中入路、胸腹正中聯合入路，但治療效果、對預后影響等存在較大爭議。本研究旨在探討經腹手術治療賁門癌的效果及對患者術后生活質量及生存期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年12月至2013年11月南陽市中醫院收治的62例賁門癌患者臨床資料，依據手術方式分為兩組，各31例。對照組女13例，男18例；年齡39～70歲，平均(54.35±6.26)歲；觀察組女14例，男17例；年齡40～71歲，平均(55.17±6.53)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 ①觀察組行經腹入路手術，行全麻，平臥位，沿上腹中線處行切口至臍下約2 cm處；游離胃小彎、胃大彎，擴大食管裂孔，清除后縱隔淋巴結；剪斷食管，離斷胃，閉合胃殘端，吻合處理殘胃前壁；縫合食管裂孔和胃，置引流管，閉合切口。②對照組行左胸后外側切口入路手術，行全麻，右側臥位，于左側胸壁第7肋間行切口進入胸腔，游離食管及胃部并于病灶周邊5 cm左右處將其切除，清理淋巴結；放置引流管，縫合切口。術后均予以抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①統計對比兩組手術情況，包括手術時間、淋巴結清掃數量和住院時間。②采用歐洲癌癥研究與治療組織開發的癌癥患者生命質量評價量表(EORTC QLQ-C30)對兩組手術前后生活質量進行評價，標準化分值為0～100分，分值越高表示生活質量越高[2]。③依據術后3 a隨訪資料，統計對比兩組3年生存率。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組手術時間、住院時間短于對照組，淋巴結清掃數量多于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 生活質量評分 兩組術前生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較±s，分)

2.3 生存率 隨訪3 a，觀察組生存14例，生存率為45.16%(14/31)，對照組生存13例，生存率為41.94%(13/31)。兩組3年生存率比較，差異無統計學意義(χ2=0.066，P>0.05)。

3 討論

由于賁門解剖位置及形狀較為特殊，早期賁門癌患者并無陽性體征及特征性癥狀，早期診斷率僅為2.6%[3]。當患者出現吞咽困難、貧血、休克等明確癥狀時，腫瘤已進展至中晚期，嚴重影響患者生活質量及預后。因此，選用有效手術方法改善患者生活質量及預后具有重要意義。

經左胸后外側切口入路手術是賁門癌較常用治療方法，其于左胸外側第7肋骨間進入，可充分暴露胸中段及以下病變，有助于徹底清掃淋巴結。此外，左胸后外側切口入路能減少縱隔淋巴結轉移及吻合口癌復發，并能對受侵膈肌實施切除及修補。馬曉琳等[4]研究顯示，經左胸后外側切口入路治療賁門癌淋巴結清掃效果滿意，但手術創傷較大，并發癥發生率較高。本研究采用經腹入路手術治療賁門癌，結果顯示，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，淋巴結清掃數量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明經腹入路手術可提高淋巴結清掃效果，術后恢復快，且手術時間較短。原因在于經腹入路手術可使賁門周圍得到充分顯露，有助于病灶探查及清理。賁門癌轉移病灶多位于胃左動脈、脾動脈、腹腔動脈、胃脾韌帶等腹區，經腹入路比經胸步入路更便于清理轉移淋巴結，從而可有效改善預后。此外，賁門癌患者多為中老年群體，手術耐受性差，開胸手術對患者心、肝、肺等重要臟器威脅較大，而經腹入路手術屬剖腹手術，對胸區臟器及附近組織影響較小，促進患者術后恢復[5]。同時，本研究結果顯示，術后觀察組生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組3年生存率較為接近，差異有統計學意義(P>0.05)。這表明經腹入路手術可改善患者生活質量，但對患者生存期影響不明顯。

綜上所述，采用經腹入路手術治療賁門癌，術后恢復快，可改善患者生活質量，但對患者生存期影響不明顯。

[1] 李東方,宋國慧,陳志峰,等.河北省磁縣1988—2011年賁門腺癌死亡趨勢分析[J].中國腫瘤,2015,24(9):762-766.

[2] 李惠霞,楊華,郎文靜,等.量表EORTC QLQ-OES18在中國食管癌患者中的有效性驗證[J].重慶醫學,2016,45(21):2969-2972.

[3] 孫琦,樊祥山,黃勤.近端胃早期癌及癌前病變內鏡下黏膜剝離切除標本的病理學規范化檢查建議[J].中華消化內鏡雜志,2016,33(9):585-588.

[4] 馬曉林,陳允清.經左胸入路和經腹入路手術治療賁門癌的臨床效果分析[J].山西醫藥雜志,2015,44(10):1146-1148.

[5] 郭考辰,褚立艷,劉保林,等.賁門癌手術入路選擇的探討[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(8):953-955.

R 735

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.062

2017-01-16)