急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的臨床分析

馬娜

(濮陽市人民醫院 神經內科 河南 濮陽 457000)

急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的臨床分析

馬娜

(濮陽市人民醫院 神經內科 河南 濮陽 457000)

目的 分析急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的臨床特征、治療方法及預后效果。方法 對濮陽市人民醫院收治的37例急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者臨床資料進行回顧性調查分析，對臨床特征、診斷和治療、預后情況進行統計，以期為此類患者臨床治療總結經驗、提供依據。結果 37例急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者均表現為癡呆，其余主要臨床表現為小便失禁、病理征陽性、錐體外系癥狀及精神癥狀，構成比分別為78.38%、56.76%、40.54%和29.37%。經CT和MRI檢查共發現35例異常，腦電圖檢查中主要為低幅或高幅δ波或θ波，其中輕度、中度、高度異常者分別為7例、18例、12例。37例患者經治療后治愈、顯效、有效和無效者分別為9例、12例、9例和7例，總有效率為81.08%；7例無效者中有3例并發肺部感染、2例并發多臟器衰竭、2例死亡；死亡率為5.41%。結論 急性一氧化碳中毒后遲發性腦病多表現為癡呆、大小便失禁等精神癥狀，可經顱腦CT、MRI及腦電圖檢查評估嚴重程度，且此類患者預后較差，應盡早給予對癥支持治療。

急性一氧化碳中毒；遲發性腦病；臨床特征；治療；預后

急性一氧化碳中毒是臨床常見的危急重癥類型之一，以缺氧為主要臨床表現。輕度一氧化碳中毒者可表現為頭暈、頭痛、無力和呼吸困難等，若中毒程度較為嚴重，可出現惡心、嘔吐、虛脫甚至昏迷等癥狀，嚴重者甚至危及生命[1]。研究報道，部分嚴重的急性一氧化碳中毒患者經過2～60 d的假愈期可出現感覺運動障礙、神經精神癥狀等遲發性腦病[2]。急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者主要臨床表現為突發性的癡呆、錐體外癥狀等腦功能障礙，臨床治療難度較大且預后較差，嚴重者甚至可能出現完全癡呆或死亡[3]。為總結該病臨床特征和治療方法，本研究旨在為及時給予此類患者合理的治療方案、改善預后和總結經驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月至2016年7月濮陽市人民醫院收治的37例急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者臨床資料進行回顧性調查分析。37例患者中男20例，女17例，年齡16～68歲，平均(46.7±12.1)歲，急性一氧化碳中毒期間均有昏迷，昏迷時間為2～76 h，平均(35.4±11.3)h，假愈期2～57 d，平均(23.7±5.2)d，所有患者均在假愈期后突然出現腦功能障礙癥狀。

1.2 診斷與治療 檢查方法：①首先判斷患者是否存在煤氣產生條件及接觸史，詢問室內通風情況，如果室友也有急性一氧化碳中毒表現，則很有可能發生中毒，此外使用熱水器也很可能發生急性一氧化碳中毒；②觀察臨床癥狀，詢問是否出現眩暈、頭痛、乏力、惡心嘔吐、視力模糊、心悸等一氧化碳中毒典型表現，并判斷中毒嚴重程度；③中毒嚴重者及時給予搶救蘇醒后，觀察是否于2～60 d出現感覺運動障礙、震顫麻痹、癡呆木僵等遲發性腦病癥狀；④輔助檢查：行顱腦CT及MRI掃描，觀察不同區域大腦半球白質信號異常改變情況，雙側基底節區、側腦室、腦溝、腦組織等不同部位影像學表現；⑤專科檢查：行腦電圖檢查，觀察并評估異常情況及嚴重程度。

臨床治療：均給予常規高壓氧、改善腦循環、激素及神經營養藥物治療。其中高壓氧每天1次，每治療10 d為1個療程，持續治療4個療程；地塞米松每次10 mg，每天1次，持續用藥1周后更換為強的松，每次30 mg，每天3次，療程為4～6周，可根據好轉情況逐漸減量。另給予神經營養藥物如腦神經生長素注射液等，同時給予維生素及營養支持治療，若患者肌張力增高或神經精神癥狀嚴重，需要同時給予對癥治療。

2 結果

2.1 臨床表現 37例急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者均表現為癡呆，且均存在有不同時間的昏迷狀態，主要臨床表現為小便失禁、病理征陽性、錐體外系癥狀及精神癥狀，構成比分別為78.38%、56.76%、40.54%和29.37%。見表1。

表1 急性一氧化碳中毒后遲發性腦病癥狀 及構成比統計(n，%)

2.2 臨床診斷 37例患者中經CT和MRI檢查共發現35例異常，其中26例表現為雙側大腦半球白質呈現彌漫性異常信號改變，15例表現為雙側基底節區低密度影，31均表現為側腦室擴大，21例腦組織萎縮，18例腦溝變寬。腦電圖檢查中所有病例均表現出不同程度異常情況，主要為低幅或高幅δ波或θ波，其中輕度、中度、高度異常者分別為7例、18例、12例。

2.3 療效及預后情況 37例患者經治療后治愈、顯效、有效和無效分別為9例、12例、9例和7例，總有效率為81.08%。7例無效者中有3例并發肺部感染、2例并發多臟器衰竭、2例死亡。死亡率為5.41%。

3 討論

本研究通過對37例急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者臨床表現、診斷及治療結果等臨床資料進行回顧性分析，結果發現所有患者均表現有不同程度的癡呆癥狀，且小便失禁、病理征陽性、錐體外系癥狀及精神癥狀較為常見，說明此類患者由于局部腦損傷多表現為精神癥狀[4-6]。此外，經顱腦CT、MRI及腦電圖檢查發現有不同情況異常改變，提示針對此類患者可采用影像學或腦電圖檢查為病情評估提供有用信息。經臨床治療后，37例患者總有效率為81.08%，有3例并發肺部感染、2例并發多臟器衰竭、2例死亡，提示急性一氧化碳中毒后遲發性腦病病情嚴重，且預后較差，應盡早給予對癥支持治療，才能減少并發癥和死亡情況，改善預后。綜上所述，急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者多表現有癡呆及其他一系列精神癥狀，經CT、MRI和腦電圖檢查能夠為病情評估和臨床治療提供有用信息，且應盡早給予支持治療，降低并發癥發生率及死亡率。

[1] 張智明.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病治療體會[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(3):53-54.

[2] 潘銳,唐亞梅,容小明,等.一氧化碳中毒遲發性腦病臨床特征及危險因素分析[J].中國實用內科雜志,2012,32(10):787-790.

[3] 牛興榮.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病24例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(3):68-69.

[4] 張智明.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病治療體會[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(3):53-54.

[5] 黃家淦.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病研究進展[J].江西醫藥,2012,47(7):641-643.

[6] 劉少靜,王艷玲,張秀海.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病臨床分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(3):236-237.

R 595.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.060

2016-12-19)