不同時(shí)間產(chǎn)程干預(yù)對(duì)自然臨產(chǎn)陰道分娩的影響

刁英颯

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476300)

不同時(shí)間產(chǎn)程干預(yù)對(duì)自然臨產(chǎn)陰道分娩的影響

刁英颯

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476300)

目的 探究不同時(shí)間產(chǎn)程干預(yù)對(duì)自然臨產(chǎn)陰道分娩的影響。方法 選取2013年2月至2014年1月在虞城縣人民醫(yī)院接受自然分娩的35例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，采用產(chǎn)科常規(guī)處理，選取2014年2月至2015年2月自然分娩的105例產(chǎn)婦作為觀察組，隨機(jī)分為3組，均35例。觀察組A在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3～5 cm時(shí)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，宮口開(kāi)全鎮(zhèn)痛停止；觀察組B與C，均在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至1 cm時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，觀察組B在宮口開(kāi)全鎮(zhèn)痛停止，觀察組C在宮口開(kāi)至8 cm時(shí)鎮(zhèn)痛停止。比較各組間鎮(zhèn)痛評(píng)分及分娩情況。結(jié)果 與對(duì)照組、觀察組A相比，觀察組B、C產(chǎn)婦T1時(shí)的VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組A、觀察組B、觀察組C產(chǎn)婦T3時(shí)的VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組A、B、C縮宮素使用率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組A、B產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對(duì)照組與觀察組C，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 于潛伏期給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)效果明顯，有助于縮短產(chǎn)程，提高分娩成功率，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

不同時(shí)間；產(chǎn)程干預(yù)；自然臨產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)代社會(huì)的自然分娩過(guò)程也隨之發(fā)生著變化。有研究表明，大量增加相關(guān)產(chǎn)程干預(yù)將導(dǎo)致剖宮產(chǎn)機(jī)率的增大，有學(xué)者認(rèn)為宮口擴(kuò)張6 cm為活躍表現(xiàn)，不宜在此之前過(guò)多的給予相關(guān)產(chǎn)程干預(yù)措施[1]。本研究通過(guò)探討不同時(shí)間產(chǎn)程干預(yù)對(duì)自然臨產(chǎn)陰道分娩的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年1月在虞城縣人民醫(yī)院接受自然分娩的35例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡18～42歲，平均(28.7±4.6)歲，孕周36～41周，平均(37.5±2.5)周，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。另選擇2014年2月至2015年2月自然分娩的105例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡19～40歲，平均(28.5±4.3)歲，孕周37～42周，平均(37.7±2.3)周，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦54例。將觀察組隨機(jī)分為3組，即觀察組A、B、C，均35例。各組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，將產(chǎn)婦靜脈開(kāi)放，靜脈輸注5～8 ml/(kg·h)的復(fù)方氯化鈉，取其L2～3實(shí)施硬膜外穿刺。觀察組A在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3～5 cm時(shí)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，給予產(chǎn)婦3～5 ml的0.1%羅哌卡因+10 ml的0.001 g/L芬太尼混合鎮(zhèn)痛液，若10 min后產(chǎn)婦未發(fā)生不良反應(yīng)，則實(shí)施PCEA，混合液為0.002 g/L芬太尼+0.1%的羅哌卡因，將PCA量控制在5 ml，將PCEA背景劑量設(shè)置為5 ml/h，時(shí)間為15 min，待宮口開(kāi)全時(shí)鎮(zhèn)痛停止。觀察組B、C均在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至1 cm時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，觀察組B在宮口開(kāi)全鎮(zhèn)痛停止，觀察組C在宮口開(kāi)至8 cm時(shí)鎮(zhèn)痛停止。對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)處理。鎮(zhèn)痛期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)及生命指標(biāo)，記錄產(chǎn)程進(jìn)展，并監(jiān)測(cè)胎心變化。

1.3 觀察指標(biāo) 參照VAS評(píng)分法于T0(宮口開(kāi)至1 cm)、T1(宮口開(kāi)至3 cm)、T2(宮口開(kāi)至8 cm)、T3(宮口全開(kāi))、T4(胎兒娩出)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛難忍程度越高[2]。同時(shí)統(tǒng)計(jì)比較兩組產(chǎn)婦相關(guān)分娩情況。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分 與對(duì)照組、觀察組A相比，觀察組B、C產(chǎn)婦T1時(shí)的VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組A、B、C產(chǎn)婦T3時(shí)的VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較±s，分)

注：與對(duì)照組、觀察組A比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.2 各組產(chǎn)婦相關(guān)分娩情況 與對(duì)照組相比，觀察組A、B、C的縮宮素使用率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組A、B的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對(duì)照組與觀察組C，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組產(chǎn)婦相關(guān)分娩情況[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，cP<0.05；與觀察組C比較，dP<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)的主要指征分為難產(chǎn)與非難產(chǎn)指征2 種[3]。相關(guān)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指出潛伏期及活躍期的宮口擴(kuò)張指標(biāo)為3 cm，當(dāng)進(jìn)入活躍期，宮口擴(kuò)張速度為初產(chǎn)婦達(dá)到>1.2 cm/h，而經(jīng)產(chǎn)婦則為1.5 cm/h。宮口擴(kuò)張至6 cm為活躍期指標(biāo)，在這之前，臨床上不提倡過(guò)多的采取產(chǎn)程干預(yù)，其可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的機(jī)率加大。妊娠過(guò)程中潛伏期時(shí)間延長(zhǎng)并不能作為剖宮產(chǎn)的指征，當(dāng)活躍期停滯，宮口停滯擴(kuò)張，且時(shí)間>4 h可作為剖宮產(chǎn)的主要指征[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組、觀察組A相比，觀察組B、C產(chǎn)婦T1時(shí)的VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組A、觀察組B、觀察組C產(chǎn)婦T3時(shí)的VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組A、B的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對(duì)照組與觀察組C，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與張?jiān)虑俚萚6]的相關(guān)研究結(jié)果一致。這表明于第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，并于宮口開(kāi)至8 cm時(shí)結(jié)束鎮(zhèn)痛，有助于保障母嬰安全，減輕產(chǎn)婦疼痛。

綜上所述，于潛伏期給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)效果明顯，有助于縮短產(chǎn)程，提高分娩成功率，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.059

2017-01-12)