經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折的效果觀察

袁顯群

(西峽縣人民醫院 脊柱骨關節外科 河南 南陽 474500)

經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折的效果觀察

袁顯群

(西峽縣人民醫院 脊柱骨關節外科 河南 南陽 474500)

目的 探析對老年骨質疏松性脊柱骨折患者經椎弓根椎體內植骨治療的臨床效果。方法 收集2014年3月至2016年6月西峽縣人民醫院收治的84例老年骨質疏松性脊柱骨折患者作為研究對象，按照雙盲法隨機分為對照組(n=42)和研究組(n=42)。對照組給予短節段弓根釘棒系統內固定進行治療，研究組采用椎弓根椎體內植骨進行治療。觀察比較兩組患者的臨床治療效果，采用VAS評分評價兩組患者的術后疼痛情況。結果 研究組術后VAS評分、末次隨訪椎體高度丟失情況及末次隨訪Cobb角均顯著低于對照組(P<0.05)。結論 針對骨質疏松性脊柱骨折老年患者采取椎弓根椎體內植骨治療，其臨床療效顯著，能有效降低角度丟失，緩解患者術后疼痛。

脊柱骨折；老年骨質疏松；椎弓根椎體內植骨；臨床療效

短節段弓根釘棒系統內固定術是治療脊柱骨折的常見方法，其應用效果明顯，不但能降低患者的手術創傷性，而且還具有良好的穩定性[1]。但是，椎體屬于松質骨，待發生骨折現象后，很容易出現壓縮或者爆裂等情況，加大復位后空隙，如果只是單純的采取內固定系統，會隨著時間的延長使得機體局部應力集中部位發生斷裂及松動，再加上老年患者的身體功能器官會隨著年齡的增長而衰退，易導致內固定失敗發生率顯著提高，造成效果不理想。本研究旨在觀察針對老年骨質疏松性脊柱骨折患者行椎弓根椎體內植骨治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月至2016年6月西峽縣人民醫院收治的84例老年骨質疏松性脊柱骨折患者作為研究對象，按照雙盲法隨機分為對照組(n=42)和研究組(n=42)。納入標準：腰椎段T11～L3脊柱骨折者；愿意配合本研究者；短節段后路弓根釘棒系統內固定手術治療者；患者及其家屬知情同意者。排除標準：肢體功能嚴重障礙者；需采取前路或前后路手術聯合治療者；需要給予椎體后外側植骨術者。對照組男23例，女19例；年齡62～76歲，平均(70.3±2.4)歲；受傷到手術時間為9～42 h，平均(29.14±1.05)h；10例摔傷，18例高空跌落傷，14例交通事故傷；病情分類：T11骨折損傷9例，T12骨折損傷8例，L1骨折損傷10例，L2骨折損傷8例，L3骨折損傷7例。研究組男24例，女18例；年齡63～77歲，平均(71.5±2.6)歲；受傷到手術時間為10～43 h，平均(29.83±1.09)h；11例摔傷，20例高空跌落傷，11例交通事故傷；病情分類：T11骨折損傷8例，T12骨折損傷7例，L1骨折損傷9例，L2骨折損傷10例，L3骨折損傷8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經西峽縣人民醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組給予短節段弓根釘棒系統內固定治療，患者全身麻醉后采取俯臥位，行縱切口于后正中位置入路，按照順序將棘突與椎板、上下關節突等顯露出來，對傷椎實施定位，把椎弓根釘與連接棒安裝在傷椎上下正常椎體傷進行傷椎復位。對復位情況進行確認時，實施C型臂X線確認，針對椎體復位高度欠佳，且不能將復位有效閉合患者，則需要把部分椎板切除，然后對椎管采取探查，對突入椎管的骨塊，實施L形捶打器捶打直至復位，必要時可把橫連接安裝在該處。

在對照組的基礎上，研究組采用椎弓根椎體內植骨治療，對傷椎椎弓根予以定位，從傷椎位置進針，將椎弓根釘予以安裝，對深度、釘位和方向進行確認時，可同樣實施C型臂X線透視，待將其確認后，取出椎弓根釘，此時能夠得到植骨通道，其直徑長度約為6 mm，把探子植入后觀察是否存有破裂現象，若不存在破裂現象，則需將粒狀人工骨以植骨漏斗的方式植入其中，并用推入棒對椎體進行推入。依照椎體撐開程度，對骨植入量采取判斷，通常在2 g范圍。當完成植骨后，將骨蠟涂抹在椎弓根入口。以常規方式對傷口實施清洗，留置引流管，縫合切口。應用腰圍或者胸腰背部支具進行為期3～6個月的保護。

1.3 評價標準 統計并觀察兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及骨折愈合時間等臨床相關指標。采用VAS(視覺模擬評分法)對患者的疼痛情況予以評價[2]：無痛用0分表示，難以忍受用10分表示，分數越高表示患者疼痛情況越顯著。采集兩組患者于術后最后1次隨訪的側位X線片，比較并分析其椎體高度丟失情況以及Cobb角變化情況。

2 結果

2.1 臨床相關指標 研究組的術中出血量、骨折愈合時間、手術時間和住院時間等指標情況與對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關臨床指標比較±s)

2.2 椎體高度丟失和Cobb角 對照組末次隨訪椎體高度丟失為(10.34±4.20)%，Cobb角為(10.62±5.17)°；研究組末次隨訪椎體高度丟失為(4.53±4.03)%，Cobb角為(5.02±1.26)°；研究組椎體高度丟失和Cobb角低于對照組，差異具有統計學意義(t=7.863、6.021，P均<0.05)。

3 討論

在骨折中，脊柱骨折屬于臨床常見類型，但卻有較高的治療難度。椎體屬于松質骨，一旦患者發生骨折現象，很容易導致壓縮及爆裂的發生，加大復位后空隙，單純內固定容易爆裂松動，使復位效果受影響。尤其是對伴有骨質疏松癥的老年患者而言，如果出現脊柱骨折現象，則會加大治療難度。臨床研究發現，對老年骨質疏松性脊柱骨折在撐開復位后給予短節段弓根釘棒系統內固定雖能在短期達到良好滿意的復位效果，但由于患者長時間處于負重活動狀態，極易發生錐體前柱喪失堅強有力的支撐而致患區發生應力集中現象造成內固定物輕者松動，重者斷裂失效，并會瞬間使得重建的椎體高度和高度喪失[3]。以往臨床有研究發現，對患者給予短節段弓根釘棒系統結合后外側植骨操作可有助于內植物固定階段骨折端骨性快速融合吸收，并可防止因后期出現椎體高度丟失造成后凸畸形現象，盡管其具有一定的療效，但因骨性融合運動節段會致脊柱生理運動功能受影響，且伴有較高的內固定失敗率而仍存在一定爭議[4]。椎弓根椎體內植骨采用中、后柱固定聯合前柱的治療機制更能滿足松質骨的生物力學特征，且術中操作簡單可靠，聯合短節段弓根釘棒系統內固定后，能最大程度避免弓根釘附近區域發生應力集中現象，以此降低由內固定植入物出現松動或斷裂現象引發并發癥的發生率，同時能對機體脊柱手術階段的運動功能給予最大保護，還能加快骨骼愈合，使角度丟失及矯正高度得到降低。

機體出現嚴重的胸腰背疼痛感是老年骨質疏松性脊柱骨折患者較為常見的臨床表現，而經皮經椎弓根在椎體成形術和椎體后凸成形術中可在患者骨折受損區域進行骨水泥填充操作，通過骨水泥的固化填充豐滿由骨質疏松而導致的骨空腔，進而大大緩解患者機體出現的疼痛感或使其逐步消失。骨折椎體的不穩定性或伴有輕微活動均會造成機體發生明顯的疼痛。經椎弓根椎體內填充植骨后可有利于對植骨的撐開復位，以形成新的骨空腔，進而確保骨折椎體處于即時穩定狀態，同時有助于降低患者術后發生的胸腰背疼痛感。本研究結果表明，研究組的VAS評分顯著低于對照組，且研究組的末次隨訪椎體高度丟失情況及末次隨訪Cobb角情況亦均顯著低于對照組，說明在短節段弓根釘棒系統內固定系統基礎上給予椎弓根椎體內植骨治療，可有效提高患者術后機體功能的恢復，同時減輕因手術帶給患者的疼痛，同肖正龍等[5]研究結果一致。

綜上所述，對老年骨質疏松性脊柱骨折予以椎弓根椎體內植骨治療，可獲得有效的骨支撐，同時能有效減少椎體矯正角度丟失，緩解術后疼痛，降低并發癥發生率，值得應用推廣。

[1] 鄧紅平,陳其昕,胡灝,等.經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折的療效分析[J].中國老年學,2013,33(14):3322-3324.

[2] 冷華平.經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折的療效探索[J].中國繼續醫學教育,2015,7(15):58-59.

[3] 王新宇.經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折的效果分析[J].當代醫學,2016,22(7):48-49.

[4] 王萬紅.經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折的療效分析[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(11):1576-1579.

[5] 肖正龍,單永興,胡聲鎖,等.經椎弓根椎體內植骨聯合短節段內固定治療老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效[J].現代生物醫學進展,2014,14(23):4491-4493.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.047

2016-07-23)