運(yùn)動(dòng)平板與24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用研究

楊靈

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 心電圖室 河南 駐馬店 463000)

運(yùn)動(dòng)平板與24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用研究

楊靈

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 心電圖室 河南 駐馬店 463000)

目的 探討在冠心病早期診斷中采用運(yùn)動(dòng)平板與24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的臨床價(jià)值。方法 選取2015年5月至2016年5月于駐馬店市第一人民醫(yī)院接收的疑診為冠心病的86例患者，同時(shí)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，比較后兩者對(duì)冠心病的診斷效能。結(jié)果 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷冠心病的靈敏度較高，診斷價(jià)值優(yōu)于動(dòng)態(tài)心電圖，值得在臨床上廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】 冠心病；動(dòng)態(tài)心電圖檢查；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

冠心病在臨床上較為常見(jiàn)，是指在多種致病因素綜合作用下而引起冠脈粥樣硬化的心臟疾病，若不能早期明確診斷并及時(shí)治療則可能會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于冠脈造影檢查為侵入性操作，且檢查費(fèi)用較高，因此使其在臨床上的應(yīng)用受到限制。有研究顯示，24 h動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖在冠心病的診斷上有較高價(jià)值[1]。本研究通過(guò)對(duì)病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探討早期診斷冠心病給予24 h動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月于駐馬店市第一人民醫(yī)院接收的疑診為冠心病的86例患者，均有不同程度的氣短、胸痛及胸悶癥狀，其中女40例，男46例，年齡60～79歲，平均(69.52±5.22)歲。均常規(guī)進(jìn)行血肌酶譜、肝腎功能、血糖、血脂檢查。

1.2 檢查方法及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)86例疑診為冠心病患者同時(shí)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢查間隔時(shí)間為7 d。冠脈動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：管腔直徑為50%～74%輕度狹窄，不低于75%為重度狹窄。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：選用美國(guó)美高儀公司生產(chǎn)的Treadmill 2.0型運(yùn)動(dòng)平板機(jī)，平板心電圖在以下情況下考慮為陽(yáng)性[2]：①患者心電圖在運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段水平或下斜型下移至少0.1 mV，并且持續(xù)至少2 min；②疑診者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)典型心絞痛；③疑診者出現(xiàn)心率失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫等；④疑診者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)血壓下降。動(dòng)態(tài)心電圖：使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的模擬3導(dǎo)聯(lián)記錄儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)24 h。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[3]：ST段下斜型和水平型下降不低于0.05 mV，抬高高于0.1 mV，持續(xù)>2 min者排除其他原因所導(dǎo)致的缺血性ST段下降，如體位、基線或過(guò)度換氣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察冠脈造影、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的檢查結(jié)果，以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，比較后兩者對(duì)冠心病的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影情況 86例疑診冠心病患者中，陽(yáng)性62例(72.09%)，陰性24例(27.91%)。陽(yáng)性病例中，重度狹窄27例，輕度狹窄35例。

2.2 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)情況 86例疑診冠心病患者中，陽(yáng)性67例(77.91%)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷陽(yáng)性58例(84.06%)，其中重度狹窄27例，輕度狹窄31例。陰性19例中，經(jīng)冠脈造影檢查陽(yáng)性4例(21.05%)，均為輕度狹窄。

2.3 24 h動(dòng)態(tài)心電圖情況 86例疑診冠心病患者中，陽(yáng)性56例(65.12%)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查陽(yáng)性45例(80.36%)，其中重度狹窄21例，輕度狹窄24例。陰性30例中，冠脈造影檢查陽(yáng)性17例(56.67%)，其中重度狹窄6例，輕度狹窄11例。

2.4 兩種檢查對(duì)冠心病的診斷效能 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查對(duì)冠心病的診斷效能比較(%)

3 討論

冠心病是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，早期診斷冠心病并及時(shí)給予治療是提高疾病預(yù)后的關(guān)鍵。目前，冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，因而限制其在臨床上的應(yīng)用。動(dòng)態(tài)心電圖檢查和運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查均具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)，是用于診斷冠心病的常用方法，但二者由于各自診斷標(biāo)準(zhǔn)及機(jī)理不同，因此在診斷結(jié)果上存在一定差異。運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查是通過(guò)運(yùn)動(dòng)使心臟負(fù)荷增加，從而對(duì)心電圖的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，其能夠在活動(dòng)過(guò)程中對(duì)血壓等基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，還能夠評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)相關(guān)指標(biāo)，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查是對(duì)心臟情況進(jìn)行24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)，能夠觀察患者的心率、ST段情況，同時(shí)可記錄在24 h中心肌缺血的持續(xù)時(shí)間及程度[4]。為探討在冠心病早期診斷中采用運(yùn)動(dòng)平板與24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的臨床價(jià)值，本研究中通過(guò)對(duì)既往臨床資料進(jìn)行分析結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)于冠脈輕度狹窄患者假陰性率較高，考慮原因?yàn)楣诿}狹窄不足以導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生；而動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)于重度狹窄和輕度狹窄的誤診率均較高，考慮原因?yàn)楣诿}血流量在靜息時(shí)仍可維持正常，通過(guò)監(jiān)測(cè)并不能發(fā)現(xiàn)心肌缺血[5]。此外，本研究還顯示，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖，表明運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在冠心病的早期診斷上臨床價(jià)值優(yōu)于動(dòng)態(tài)心電圖，考慮原因?yàn)槠淇赏ㄟ^(guò)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血有關(guān)。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷冠心病的靈敏度較高，診斷價(jià)值優(yōu)于動(dòng)態(tài)心電圖，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 侯艷杰.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(7):1508-1509.

[2] 楊劍濱.24 h動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)平板心電圖對(duì)冠心病的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(15):2084-2085.

[3] 王向陽(yáng).運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病中的價(jià)值比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(11):59-60.

[4] 吳巧云,覃華玲.運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2016,37(1):47-48,52.

[5] 何瑋,陳長(zhǎng)曦,孫麗卿,等.疑似冠心病患者運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)中QT間期及T波峰末間期的變化研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(9):1010-1014,1015.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.046

2016-08-26)