椎體成形術對老年骨質疏松性脊柱骨折患者的治療效果分析

楊斌

(眉山市人民醫院 四川 眉山 620010)

椎體成形術對老年骨質疏松性脊柱骨折患者的治療效果分析

楊斌

(眉山市人民醫院 四川 眉山 620010)

目的 分析椎體成形術對老年骨質疏松性脊柱骨折患者的治療效果。方法 選擇眉山市人民醫院2013年4月至2015年4月收治的老年骨質疏松性脊柱骨折患者90例作為研究對象，根據治療方法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者進行傳統保守治療，觀察組患者進行椎體成形術治療，比較兩組患者治療后患者疼痛情況、椎體高度情況。結果 治療前，兩組患者VAS評分、椎體高度、Cobb角比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者VAS評分低于對照組，椎體高度高于對照組，Cobb角低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 采用椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折可明顯緩解術后疼痛，有效恢復患者椎體高度。

骨質疏松性脊柱骨折；椎體成形術；術后疼痛；椎體高度

骨質疏松性脊柱骨折是老年患者中較為常見的骨折類型，臨床表現為脊柱發生異常后凸變形并伴有腰背部疼痛[1]。患者癥狀僅為單純性疼痛的可先采用保守治療，保守治療可給予藥物治療、臥床休息、佩戴支具等方法，對于椎體畸形后凸較嚴重的保守治療無效的患者應采用手術治療，手術治療可分為后凸成形術和椎體成形術[2]。椎體成形術是一種較為有效的手術方式，不但可有效緩解患者疼痛癥狀，還可有效糾正患者椎體高度。本研究旨在分析老年骨質疏松性脊柱骨折應用椎體成形術對患者術后疼痛和椎體高度的改善情況。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇眉山市人民醫院2013年4月至2015年4月收治的老年骨質疏松性脊柱骨折患者90例作為研究對象，患者經X線檢查及MRI檢查結果確診為不同程度的椎體壓縮性骨折，臨床表現為腰部活動受限，腰部疼痛?；颊吣挲g66～88歲，平均年齡(72.1±8.2)歲，其中男36例，女54例，椎體骨折位置為T9～L3。排除標準：患有嚴重肝腎功能障礙，患有嚴重心肺功能不全障礙，患有嚴重精神疾病，脊柱出現嚴重壓縮骨折神經壓迫嚴重患者。根據治療方法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男20例，女25例，年齡66～83歲，平均年齡(71.2±8.2)歲；對照組中男17例，女28例，年齡66～88歲，平均年齡(72.9±11.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 進行傳統保守治療，患者堅持臥床，盡量減少肢體活動，在骨折椎體處下方加裝軟墊，疼痛較明顯者給予止痛藥物并逐漸增加軟墊高度[3]，從低到高直到患者可接受的最大限度，在保守治療3～5 d后，患者可在家屬或支具的幫助下進行恢復性活動。

1.2.2 觀察組 采用椎體成形術，在術前對患者進行仔細檢查，確定椎體骨折位置，患者以俯臥位接受治療，并在手術視野進行常規消毒，應用利多卡因浸潤骨膜麻醉[4]，根據術前檢查結果確定穿刺針入路，置入導絲，將工作套管置于椎體后緣處，導入精細鉆，將精細鉆鉆入椎體前緣，將骨水泥推入椎體前緣，最后將擴張球囊置入，在C形臂X線透視下行椎體復位，待骨水泥完全硬化再將針鞘拔出，對切口進行包扎。

1.3 療效觀察 用VAS評分評價患者術后疼痛情況，標尺為0～10級，根據患者的疼痛情況指出相應的級別，無痛感為0分，最疼痛為10分，患者疼痛分值可反應患者疼痛程度，輕度疼痛1～3分，重度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分。對患者術前及術后1 a標準胸腰段正位X線片，用游標卡尺測量椎體前緣高度和椎Cobb角。

2 結果

治療前，兩組患者VAS評分、椎體高度、Cobb角比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者VAS評分低于對照組，椎體高度高于對照組，Cobb角低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS評分、椎體高度、Cobb角變化

3 討論

隨著年齡的增長，人體各個器官功能均會有不同程度的衰退或下降，因各種原因均會引起骨質疏松，導致患者骨丟失的速度加快[5]，當患者受到輕微外力影響就會引發骨質疏松患者發生脊柱壓縮性骨折，臨床表現為駝背、腰背疼痛，嚴重的患者會影響呼吸功能。保守治療在延緩患者疼痛的同時對患者椎體高度和Cobb角的影響并不大，只能使骨折情況不再加重，對于骨折所造成的壓迫癥狀無明顯改善。無論是保守治療還是手術治療的目的均是以緩解患者臨床癥狀為目的，保證患者的日?；顒幽芰?。

椎體成形術通過手術方式對骨折局部應用骨水泥進行加固，避免局部組織的大面積創傷，還保證了椎體局部的生物強度，在最大限度上改善患者疼痛的臨床癥狀，防止椎體發生再次壓縮，保護脊髓組織。本次研究結果顯示，觀察組患者經過椎體成形術的治療，在術后隨訪中患者疼痛評分明顯低于對照組患者，說明椎體成形術有利于改善骨質疏松椎體壓縮性骨折患者的局部疼痛癥狀，可加強對椎體骨結構的恢復，患者椎體高度和Cobb角均得到改善，防止椎體發生進一步壓縮，對脊髓起到很好的保護作用。

綜上所述，老年骨質疏松性脊柱骨折患者采用椎體成形術治療與傳統保守治療比較，可有效緩解患者疼痛癥狀，改善椎體高度，有利于患者日?；顒庸δ艿幕謴?，值得在臨床中推廣。

[1] 鄧紅平,陳其昕,胡穎,等.經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折的療效分析[J].中國老年學雜志,2013,7(33):3322-3323.

[2] 趙耘,劉立岷,成俊,等.椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床研究[J].現代生物醫學進展,2015,15(9):1678-1679.

[3] 常軍,徐小智,過艾,等.不同椎體成形手術方式治療67例老年骨質疏松脊柱骨折的臨床效果觀察[J].中國醫學創新,2014,11(30):96-97.

[4] 江偉.椎體成形術和后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折療效分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(19):2585-2586.

[5] 吳耀,王峰,周建強,等.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的臨床療效分析[J].中國骨傷,2014,27(5):385-386.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.041

2016-08-21)