重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的臨床處理分析

吳鵬程 羅春榮

(河南宏力醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453400)

重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的臨床處理分析

吳鵬程 羅春榮

(河南宏力醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 探討重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液臨床處理方法及效果。方法 選擇2013年12月至2016年6月在河南宏力醫(yī)院接受去骨瓣減壓術(shù)治療的78例重型顱腦損傷患者，這些患者在手術(shù)后均出現(xiàn)硬膜下積液，依據(jù)患者疾病情況進行適當臨床處理，觀察其臨床效果。結(jié)果 通過對患者硬膜下進行臨床處理，其中顯效50例，有效25例，無效3例，其臨床有效率為96.2%。結(jié)論 對于重型顱腦損傷患者，在行去骨瓣減壓術(shù)后往往會出現(xiàn)硬膜下積液并發(fā)癥，通過依據(jù)患者疾病情況進行適當臨床處理，可使患者癥狀得到有效改善，進而改善患者預后，在臨床上應當對其加強注意。【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；去骨瓣減壓術(shù)；硬膜下積液；臨床處理

重型顱腦損傷在現(xiàn)代臨床上屬于常見的一種重癥疾病，對患者生命健康有著嚴重威脅，因此在臨床上選擇有效方法治療該疾病具有十分重要的作用及意義。現(xiàn)代臨床上對于該疾病主要以去骨瓣減壓術(shù)進行治療，可得到較好臨床效果。但是，該手術(shù)治療方法往往會導致并發(fā)癥出現(xiàn)，比較常見的一種就是硬膜下積液，對患者疾病預后會造成十分不利影響。因此，選擇有效方法對硬膜下積液進行臨床處理具有十分重要的作用及意義。本文旨在探討重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液臨床處理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文選擇2013年12月至2016年6月在河南宏力醫(yī)院接受去骨瓣減壓術(shù)治療的78例重型顱腦損傷患者作為研究對象，所有患者在手術(shù)后均發(fā)生硬膜下積液并發(fā)癥。在所收治的這些患者中男45例，女33例，患者年齡為24～68歲，平均年齡(46.8±2.8)歲。積液類型：30例為同側(cè)硬膜下積液，25例為對側(cè)硬膜下積液，23例患者為雙側(cè)硬膜下積液。所有患者均在自愿情況下與本次研究相配合，并且均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均對其行積極臨床治療，所選擇治療方法主要包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法主要包括給予患者彈力繃帶加壓包扎，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧療及行腰椎穿刺釋放腦脊液，患者臥床，取頭低腳高位，以促使患者腦脊液得以較快吸收。在疾病治療過程中，對患者臨床癥狀變化情況進行密切觀察，并且定期對其行CT復查，若患者出現(xiàn)積液增加情況，應當及時對其行手術(shù)治療。對患者行CT檢查，若其硬膜下積液量在30 ml以上，且合并中線結(jié)構(gòu)移位、不同程度神經(jīng)壓迫、意識障礙加重與顱壓升高情況，則應當對患者行手術(shù)治療。在手術(shù)治療過程中，所選擇手術(shù)方法主要為硬膜下積液腔微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)，給予其顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，并且聯(lián)合腰大池穿刺置管，對患者實施持續(xù)引流治療。若患者在經(jīng)過治療之后，仍存在遷延不愈情況，則在3個月之后給予其微創(chuàng)穿刺引流，同時給予其顱骨修補術(shù)進行治療[1-2]。另外，在手術(shù)過程中以溫生理鹽水對硬膜下積液腔進行反復沖洗，一直到?jīng)_洗液顏色清亮。

1.3 療效判定標準 在手術(shù)結(jié)束之后，對患者行頭部CT復查，若患者硬膜下積液完全消失，或者減少量多于30 ml，并且中線居中，在半年之后行復查，結(jié)果顯示未出現(xiàn)增加情況，則表示為顯效；通過對患者進行手術(shù)治療，結(jié)果表明其積液減少十分明顯，且臨床癥狀消失，同時積液具有吸收表現(xiàn)，對患者行腦部CT復查，顯示不存在積液增加情況，則表示有效；經(jīng)過手術(shù)治療，患者臨床癥狀仍存在，硬膜下積液未減少，甚至仍不斷增加，則表示為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析 對患者臨床治療有效率有關(guān)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對患者硬膜下進行臨床處理，其中顯效50例，有效25例，無效3例，其臨床有效率為96.2%。患者手術(shù)前后影像學檢查結(jié)果如下圖1。

圖1 患者手術(shù)前后影像學檢查結(jié)果

3 討論

在當前臨床上對重型顱腦損傷患者以去骨瓣減壓術(shù)進行治療過程中，硬膜下積液是常見的一種并發(fā)癥。對于該疾病而言，其主要包括3種類型，即同側(cè)硬膜下積液、對側(cè)硬膜下積液以及雙側(cè)硬膜下積液，均會對患者康復及疾病預后產(chǎn)生嚴重影響。對于不同類型硬膜下積液而言，其發(fā)病機制也存在一定差異。對于同側(cè)硬膜下積液而言，其發(fā)病機制可能包括以下幾個方面：在外傷及出血癥狀影響下，機體蛛網(wǎng)膜被撕破，導致在硬膜下腦脊液聚集，從而引起形成硬膜下積液；手術(shù)或者腦外傷導致蛛網(wǎng)膜被撕為小口，在形成單項活瓣之后，在腦動脈不斷搏動情況下，硬膜下腔中有腦脊液不斷流入；在手術(shù)或者腦外傷發(fā)生時，血腦屏障受到破壞，增加Cap通透性，血管壁中的血漿成分會出現(xiàn)滲出情況，聚集在硬膜下腔，從而導致硬膜下積液形成。對于對側(cè)硬膜下積液而言，其發(fā)病機制可能如下：在腦外傷發(fā)生時，手術(shù)對側(cè)蛛網(wǎng)膜同時被撕破，在減壓手術(shù)過程中，填塞效應可使早期顱內(nèi)壓有所增加，但該效應很快消失，在這種情況下腦組織會向外膨脹至減壓區(qū)，對于對側(cè)硬膜而言，其間隙會很快變寬，導致形成硬膜下積液，同時手術(shù)也會導致腦組織明顯膨脹向減壓區(qū)，對于對側(cè)蛛網(wǎng)膜而言，在腦組織擺動作用下會被撕破，進而導致硬膜下間隙有所增加，最終形成硬膜下積液[2-3]。

在對硬膜下積液進行治療方面，對于不同類型疾病也應當選擇不同方法進行治療。在同側(cè)硬膜下積液治療方面，其所選擇的治療方法主要為經(jīng)頭皮穿刺積液抽取術(shù)以及經(jīng)頭皮穿刺置管引流術(shù)。對于積液抽取術(shù)而言，其操作比較簡單，然而在手術(shù)后很容易出現(xiàn)復發(fā)情況；對于置管引流術(shù)而言，其能夠有效防止出現(xiàn)復發(fā)情況，然而置管時間應當控制在3～5 d之間，以防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況。對于對側(cè)硬膜下積液而言，其治療方法主要包括鉆孔外引流術(shù)及去骨瓣開顱術(shù)，其中對于去骨瓣開顱術(shù)而言，在手術(shù)過程中能夠充分暴露視野，可徹底減壓，對打通積液腔囊壁及蛛網(wǎng)膜下腔比較有利，可較好解決腦脊液回流去路問題，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大，通常是作為一種補救手段進行運用。此外，腦室-腹腔分流術(shù)也是應用比較廣泛的一種方法，對于該手術(shù)方法而言，其在蛛網(wǎng)膜活瓣形成、積液量比較大且置管時間比較長的患者中比較適用，這種手術(shù)方法的優(yōu)點是手術(shù)操作時間比較短，并且創(chuàng)傷比較小，操作也比較簡單[3-4]。

綜上，對于重型顱腦損傷患者，在行去骨瓣減壓術(shù)后往往會出現(xiàn)硬膜下積液并發(fā)癥，通過依據(jù)患者疾病情況進行適當臨床處理，可使患者癥狀得到有效改善，進而改善患者預后，在臨床上應當對其加強注意。

[1] 官衛(wèi),施益民,周建軍,等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬腦膜下積液[J].江蘇醫(yī)藥,2012,4(22):445-446.

[2] 黨寶齊,何衛(wèi)春,朱敏,等.重型顱腦損傷單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后對側(cè)硬膜下積液診療分析[J].醫(yī)學,2015,14(36):2139-2140.

[3] 馬繼強,賈鋒,梁玉敏,等.重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)對側(cè)硬膜下積液的處理[J].山東醫(yī)藥,2015,34(32):56-57.

[4] 張宏兵,劉百軍,王曉峰,等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦積水的早期預防[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,7(56):9-12.

R 651.15

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.038

2017-01-26)