動脈瘤夾閉術治療雙側前循環動脈瘤近期效果觀察

張天祥

(安陽市人民醫院 神經外科 河南 安陽 455000)

動脈瘤夾閉術治療雙側前循環動脈瘤近期效果觀察

張天祥

(安陽市人民醫院 神經外科 河南 安陽 455000)

目的 觀察動脈瘤夾閉術治療雙側前循環動脈瘤的近期效果。方法 選取2015年3月至2016年11月安陽市人民醫院神經外科收治的雙側前循環動脈瘤患者96例為研究對象，依據手術方法分為A組(n=48)與B組(n=48)，A組予以動脈瘤夾閉術，B組予以血管內介入術，比較兩組術后住院時間、恢復優良率、完全閉塞率、并發癥情況。結果 兩組術后恢復優良率、并發癥總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；A組術后住院時間(13.74±2.36)d，長于B組(11.59±2.18)d，差異有統計學意義(P<0.05)；A組術后復發率2.08%，低于B組16.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 動脈瘤夾閉術和血管內介入術治療雙側前循環動脈瘤效果相當。介入術可減少術后住院時間，但復發率相對較高，需結合患者實際情況確定治療方案。

動脈瘤夾閉術；血管內介入；雙側前循環動脈瘤；近期療效

前循環動脈瘤通常位于Willis動脈前部，主要發生于頸內動脈顱內段以及大腦部位前中動脈或者相應分支，當前仍未明確具體發病原因。顱內動脈瘤具有較高的危險性，患者死亡率及致殘率都非常高。采取安全有效的治療方式，對雙側前循環動脈瘤患者的預后具有重要意義[1-2]。本文以96例雙側前循環動脈瘤病例為研究對象，研究動脈瘤夾閉術治療雙側前循環動脈瘤的近期療效，現做如下匯報。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2015年3月至2016年11月安陽市人民醫院神經外科收治的96例雙側前循環動脈瘤病例為研究對象，依據手術方法分成A、B組。其中，A組男27例，女21例；患者年齡38～63歲，平均(49.61±4.17)歲；動脈瘤直徑為2.8～15.6 mm，平均(7.94±3.53)mm；B組男29例，女19例，患者年齡36～62歲，平均(48.84±4.04)歲，動脈瘤直徑為3.0～15.8 mm，平均(7.85±3.46)mm。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 A組 實施動脈瘤夾閉術。依據動脈瘤所處位置確定入路，整個操作需于顯微鏡下完成。對于交通動脈瘤，需要在全身麻醉后徹底消毒鋪巾，然后取右側入路。開始切皮時應從顴弓上耳屏前1 cm發際內弧形切口直到中線，接著銑去骨瓣，并將硬膜剪開，露出側裂池，確定前交通動脈位置，充分暴露動脈瘤，并且分離瘤頸，按照動脈瘤大小與發展方向等選擇合適動脈瘤夾，仔細觀察糾正瘤夾位置，直至完全夾閉，予以止血操作后縫合。

1.2.2 B組 實施血管內介入術治療。全身麻醉，指導患者處于仰臥位，然后經股動脈穿刺，使用合適彈簧圈給予栓塞治療，獲得緊密填塞效果即可結束治療。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者術后住院時間、恢復優良率、術后復發率、并發癥發生情況(包括腦血管痙攣、腦積水以及感染等)[3-4]。依據Barthel量表里面ADL分級法[5]對患者恢復情況進行評價：優，Ⅰ級(徹底恢復日常行動及社會生活能力)；良，Ⅱ級(可以獨立生活，某些社會功能得以恢復)；差，Ⅲ～Ⅴ級(需要拄杖行走或者意識清楚無法下地及植物生存)。

2 結果

2.1 術后住院時間 A組術后住院時間為(13.74±2.36)d，B組為(11.59±2.18)d。A組術后住院時間長于B組，差異有統計學意義(t=4.634，P<0.05)。

2.2 恢復優良率和完全閉塞率 A組術后恢復優良率和完全閉塞率分別為2.08%和85.42%，B組分別為16.67%和77.08%。兩組術后恢復優良率比較，差異無統計學意義(χ2=1.094，P>0.05)，A組術后復發率低于B組(χ2=6.008，P<0.05)。

2.3 并發癥 兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

雙側前循環動脈瘤類似于其他腫瘤，沒有破裂前兆，如果發生出血，將對患者生命造成威脅。顱內動脈瘤主要有兩種療法，即直接開顱手術和血管內栓塞治療。開顱手術屬于傳統療法，對動脈瘤予以外科夾閉措施的療效已經得到臨床認可[6]。在計算機技術、神經影像學以及導管技術不斷發展的今天，血管內技術也越來越成熟，開始在腦血管病臨床治療中得到廣泛應用。

雙側前循環動脈瘤發生在腦底池內，實施動脈瘤夾閉術時，通常處于高倍顯微鏡條件下，通過高超顯微手術技巧，可以銳性分離患者蛛網膜，并用腦棉保護患者側裂血管以及其他腦組織，采取打開頸動脈池、側裂池或者視交叉池等各種腦池放出內部腦脊液減小顱壓，擴大手術操作空間。同時，夾閉動脈瘤過程中，應該重點保護穿支小動脈不受損，特別對前交通動脈瘤進行夾閉時，需防止誤傷患者回返動脈或者下丘腦穿動脈，這樣可以將腦血管以及腦組織損傷降至最低。

本研究中，以96例雙側前循環動脈瘤患者為研究對象，依據手術方法進行分組研究。結果顯示，兩組術后恢復優良率、并發癥總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與方興根等[7]研究結論一致。這說明動脈瘤夾閉術及血管內介入術對雙側前循環動脈瘤均有良好療效，安全性相當。結果還顯示，A組術后住院時間長于B組，而A組術后復發率低于B組，與王紅光等[8]研究結論一致，說明盡管介入術可減少住院時間，但復發率相對較高。

綜上所述，動脈瘤夾閉術和血管內介入術均能對雙側前循環動脈瘤產生良好療效，術后并發癥發生情況相當，盡管介入術可減少術后住院時間，但復發率相對較高，故需結合患者情況確定治療方案。

[1] 時忠華,時飛,王玉海,等.前循環破裂動脈瘤急診手術處理[J].中華神經外科雜志,2012,28(9):875-878.

[2] 徐緒昌.高分級顱內前循環破裂動脈瘤的早期顯微手術治療效果探析[J].河南醫學研究,2015,24(10):89-90.

[3] 張乾營,何明穎,李嘉家,等.顱內動脈瘤夾閉術前后血流動力學變化的CTP 對比研究[J].實用放射學雜志,2014,12(7):1083-1087.[4] 徐新文,王洪生,趙佩林,等.一期開顱夾閉顱內前后循環兩處動脈瘤1例[J].中華神經外科疾病研究雜志,2012,11(3):271-272. [5] 陳建勇,徐軍,李冰,等.前循環雙側多發動脈瘤的顯微手術治療并術中吲哚菁綠腦血管造影的應用[J].中外健康文摘,2011,08(48):55-57.

[6] 甘智龍,王俊,黎鳳生,等.一側開顱夾閉雙側多發動脈瘤[J].江西醫藥,2014,23(12):1418-1420.

[7] 方興根,李真保,狄廣福,等.雙側椎動脈入路閉塞椎動脈夾層破裂動脈瘤的療效分析[J].中國腦血管病雜志,2014,14(5):256-259. [8] 王紅光,任賀成,李冰,等.經雙側額外側入路顯微手術同期處理顱內鏡像動脈瘤[J].中國現代神經疾病雜志,2016,16(8):527-532.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.037

2016-12-03)