可視喉鏡在急診氣管插管術中的臨床應用價值及安全性探析

沈丹 劉春蘭 儲勤軍

(鄭州大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450000)

可視喉鏡在急診氣管插管術中的臨床應用價值及安全性探析

沈丹 劉春蘭 儲勤軍

(鄭州大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450000)

目的 探討可視喉鏡在急診氣管插管術中的臨床應用效果及相關并發癥的影響。 方法 回顧性分析鄭州大學第一附屬醫院2014年1月至2015年12月在急診治療時行氣管插管術的病例198例，根據操作方法不同分為A組與B組，各99例。A組于普通喉鏡引導下進行氣管插管；B組于可視喉鏡引導下進行氣管插管。比較兩組插管時間、一次插管成功率及相關并發癥差異。結果 可視喉鏡組患者插管時間顯著低于普通喉鏡組，一次插管成功率和不良反應發生率均顯著優于普通喉鏡組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 可視喉鏡能明顯減少急診氣管插管時間，提高成功率，且不良反應發生率較少，值得推廣應用。

急診氣管插管術；可視喉鏡；安全性；應用價值

氣管插管術是急診手術較為常見且多用的一種搶救措施，在臨床危重癥患者急診手術過程中，為提高挽救患者生命，特別是對于伴有呼吸功能障礙的心肺復蘇患者的急救，常采取氣管插管術建立人工氣道。研究表明，在普通喉鏡引導下行氣管插管術往往插管成功率較低，造成搶救患者時機延誤，嚴重影響患者生命安全[1]。現回顧分析2014年1月至2015年12月在鄭州大學第一附屬醫院急診手術行氣管插管治療的198例患者臨床資料，探討可視喉鏡與普通喉鏡在急診氣管插管術中的臨床應用價值及安全性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年1月至2015年12月在鄭州大學第一附屬醫院急診手術治療時行氣管插管術的患者198例，根據操作方法不同分為A組(普通喉鏡引導下進行氣管插管)與B組(可視喉鏡引導下進行氣管插管)，各99例。所有患者均符合氣管緊急插管指征，無嚴重喉頭水腫，未有上呼吸道解剖異常。A組男54例，女45例，年齡24～78歲，平均年齡(54.9±12.5)歲，原有疾病包括腦出血28例、急性左心衰46例、慢性急性呼吸衰竭25例；B組男49例，女50例，年齡22～76歲，平均年齡為(55.2±11.2)歲，原有疾病包括腦出血31例、急性左心衰44例、慢性急性呼吸衰竭24例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 操作方法 A組患者在普通喉鏡下行氣管插管術：患者取平臥體位，予以常規面罩吸氧，對口腔內分泌物和異物及時清除，并予以0.02 mg/kg咪唑安定靜脈推注鎮靜，隨后醫生左手持喉鏡經患者右側口角進入，推開舌體，將喉鏡片緩緩置入，顯露聲門后待患者吸氣時開始置入氣管導管，并拔除管芯，置入牙墊，妥善固定氣管導管。B組患者在可視喉鏡下行氣管插管：插管操作前準備工作與普通喉鏡組相同，醫生左手握可視喉鏡，將可視喉鏡從其右側口角送入，并查看會厭和聲門，根據可視顯示順序對內部情況進行觀察，并適當對喉鏡位置和角度位置進行調整，充分暴露聲門，隨后經患者右側口角在患者吸氣時將氣管導管送至聲門，拔除管芯，直至氣管達到適當深度，取出可視喉鏡后固定氣管導管[2]。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者插管時間、一次插管成功率和不良反應發生率。插管時間指在口腔內置入喉鏡與導管置入氣管之間耗費的時間。不良反應主要為嗆咳、咽喉受損、牙齒松動以及躁動等。

2 結果

可視喉鏡組患者插管時間為(28.7±6.3)s，普通喉鏡組患者插管時間為(55.6±5.9)s，可視喉鏡組插管時間顯著低于普通喉鏡組，差異具有統計學意義(P<0.05)；可視喉鏡組患者一次插管成功率和不良反應發生率均顯著優于普通喉鏡組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率、一次插管成功率比較(n，%)

3 討論

氣管插管術是在臨床危重癥患者急診手術過程中常見且多用的一種搶救措施。由于急救時患者病情較為危急，復雜多樣，氣道中存在較多分泌物，同時存在困難氣道、氣道創傷、解剖結構發生變異等現象，較易引起聲門無法暴露，在普通喉鏡下行氣管插管較為困難，無法有效確保插管成功率，往往延誤患者急救時間[3]。可視喉鏡是一種新興的可視視頻插管設備，其前部具有照明光源和高清晰度的微型防霧攝像頭，能將患者喉部圖像顯示于液晶顯示屏上，臨床操作者通過顯示的圖像對口腔咽部結構進行觀察，并進行氣管插管[4]。

楊云霞等[5]對急救中可視喉鏡臨床應用價值進行分析時發現，可視喉鏡組插管所用時間以及插管成功率均顯著優于普通喉鏡組。本文研究結果顯示，可視喉鏡組患者插管時間顯著低于普通喉鏡組，一次插管成功率和不良反應發生率均顯著優于普通喉鏡組，差異具有統計學意義(P<0.05)。因此，可視喉鏡能明顯減少急診氣管插管時間，提高成功率，且不良反應發生率較少，值得推廣應用。

[1] 李華,嵇曉陽,孫怡.可視喉鏡在手術室外急診氣管插管術中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2013,11(5):540-541.

[2] 蘇群.可視喉鏡在急診氣管插管術中的臨床應用價值及安全性分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016,1(8):42.

[3] 梁治,徐雪,戚翔,等.可視喉鏡在聲帶腫物患者全身麻醉氣管插管術中的應用價值[J].河北醫藥，2012,34(9):1300-1301.

[4] 謝林碧,王敏,彭丹丹,等.Airtraq可視喉鏡在急診手術清醒氣管插管術中的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2014,13(13):1065-1067.

[5] 楊云霞.可視喉鏡在急診院前急救中的應用[J].臨床醫學，2014,34(4):95-96.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.035

2016-07-21)