曲美他嗪治療急性心肌炎合并心功能不全患者的臨床效果及對NT-proBNP水平的影響

王曉壘

(許昌市中醫院 內一科 河南 許昌 461000)

·臨床研究·

曲美他嗪治療急性心肌炎合并心功能不全患者的臨床效果及對NT-proBNP水平的影響

王曉壘

(許昌市中醫院 內一科 河南 許昌 461000)

目的 觀察分析曲美他嗪治療急性心肌炎合并心功能不全患者的臨床效果及對N末端前腦利鈉肽(NT-proBNP)水平的影響。方法 選取2013年12月至2016年12月期間許昌市中醫院收治的106例急性心肌炎合并心功能不全患者，隨機分為對照組和觀察組，各53例。對照組給予基礎治療，觀察組給予基礎治療+曲美他嗪治療，治療14 d，觀察對比兩組臨床療效、心肌酶(cTnI、CK-MB、Myo)、NT-proBNP、LVEDd、LVEF。結果 觀察組脫落2例，對照組脫落5例，兩組脫落率差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組總有效率明顯高于對照組(92.45%比77.36%)，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組cTnI、CK-MB、Myo、NT-proBNP血清水平及LVEDd均低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 曲美他嗪治療急性心肌炎合并心功能不全患者能有效減輕心肌損傷，改善心功能，提高臨床療效，值得臨床進一步推廣應用。

曲美他嗪；急性心肌炎；心功能不全；N末端前腦利鈉肽

急性心肌炎是常見心血管疾病之一，其多繼發于病毒性感染之后，初始癥狀多輕微，因此常漏診，但部分患者進展迅速，可合并心力衰竭、心律失常甚或心源性休克，預后不良[1]。目前針對急性心肌炎尚無規范化治療標準，無特效藥物，臨床以對癥支持治療為主，而隨著近年來研究進展，傳統藥品曲美他嗪受到廣泛關注[2]。本研究旨在觀察曲美他嗪治療急性心肌炎合并心功能不全患者的臨床效果及對N末端前腦利鈉肽(N-terminal pro b-type natriuretic peptide，NT-proBNP)水平的影響，探討曲美他嗪對急性心肌炎合并心功能不全患者的臨床治療價值，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①符合《成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準》[3]關于急性心肌炎的診斷標準；②符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]關于心功能不全的診斷標準及Killip分級；③心肌酶指標異常；④簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①年齡<18歲或>60歲；②伴有冠心病、肺原性心臟病等其他心臟基礎疾病；③伴肝、腎、凝血系統、精神、智力嚴重異常者；④病情極危重，難以標準化治療者；⑤妊娠、哺乳期婦女。

1.3 一般資料 選取2013年12月至2016年12月許昌市中醫院收治的106例急性心肌炎合并心功能不全患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各53例。對照組男32例，女21例；年齡19～57歲，平均(37.3±7.1)歲；心功能(Killi分級)：Ⅱ級26例，Ⅲ期16例，Ⅳ級11例；合并心律失常者17例。觀察組男29例，女24例；年齡20～56歲，平均(36.9±6.8)歲；心功能(Killip分級)：Ⅱ級24例，Ⅲ期17例，Ⅳ級12例；合并心律失常者21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 兩組患者均給予基礎治療，嚴密監護，絕對臥床。

1.4.1 對照組 ①注射用門冬氨酸鉀鎂(山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H20031097) 2支加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d；②輔酶Q10氯化鈉注射液(西南藥業股份有限公司，國藥準字H20061135)靜脈滴注，5 mg/次，1次/d；③鹽酸多巴胺注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022388)以1～2 μg/(kg·min)速率靜脈滴注；④伴心律失常者給予對應抗心律失常治療。

1.4.2 觀察組 ①鹽酸曲美他嗪片(施維雅<天津> 制藥有限公司，國藥準字 H20055465)口服，40 mg/次，3次/d；②門冬氨酸鉀鎂、輔酶Q10、多巴胺及抗心律失常等藥物及劑量同對照組。

1.4.3 療程 14 d為1個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 心肌酶 治療前、后均抽取肘靜脈血采用快速膠體金法測定肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Myo)等心肌酶血清含量。

1.5.2 心功能指標 測定心肌酶同時采用免疫定量分析儀測定NT-proBNP，同期行心臟彩超測定左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末內徑(LVEDd) 綜合評定患者心功能。

1.5.3 療效判定 參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]制定：顯效:病情消失或明顯緩解，心功能Ⅰ級，心率穩定；有效:病情部分緩解，心功能提高1～2個級別，心率波動較大；無效：癥狀改善不明顯或加重。顯效、有效之和為總有效。

1.6 脫落標準 死亡或因病情明顯進展需更改原計劃治療方案者記為脫落，脫落患者療效均評價為無效，心肌酶、心功能指標選擇最后1次結果納入統計。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 經統計分析：觀察組4例無效患者包含脫落2例(1例加重，1例死亡)，對照組12例無效患者包含脫落5例(3例加重，2例死亡)，兩組脫落率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經卡方檢驗，觀察組總有效率高于對照組(92.45%比77.36%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n，%)

2.2 兩組cTnI、CK-MB、Myo對比 兩組cTnI、CK-MB、Myo水平治療后均較治療前下降，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組cTnI、CK-MB、Myo對比

注：與對照組比較，aP>0.05，bP<0.05；與同組治療前比較，cP<0.05。

2.3 兩組NT-proBNP、LVEF、LVEDd水平對比 治療后觀察組NT-proBNP血清水平及LVEDd小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組LVEF大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組NT-proBNP、LVEF、LVEDd對比

注：與對照組比較，dP>0.05，eP<0.05；與同組治療前比較，fP<0.05。

3 討論

急性心肌炎病因及病理機制均尚未完全明確，病毒感染是其最常見的誘發因素。心肌細胞受病毒侵襲后變性、炎癥浸潤、水腫甚至壞死，進而因免疫、炎癥反應而出現代謝、功能異常，出現胸悶、乏力、心悸等癥狀，早期臨床表現不明顯，中晚期病情復雜，部分患者預后不良[5]。心功能不全是急性心肌炎中晚期最常見的并發癥之一，對其治療除了抗心衰以外，積極改善急性心肌炎是重中之重。

治療急性心肌炎目前尚無公認的特效藥物，臨床常以輔酶Q10、門冬氨酸鉀鎂、維生素C等綜合治療以清除自由基、抑制炎癥反應、改善心肌代謝，療效尚可，但尚未滿足臨床需求[6]。曲美他嗪在急性心肌炎中的治療價值近年來受到重視，其為哌嗪類化合物，口服后被人體迅速吸收，血藥濃度約2 h達到峰值，連續用藥時可維持血藥穩態濃度24 h以上，因此即使作為口服劑型，同樣具有見效快、藥效穩定的特點。曲美他嗪可維持心肌細胞內線粒體活性，穩定其能量供應，消除氧自由基，減輕炎癥反應，并可通過抑制游離脂肪氧化、提高三磷酸腺苷效率、增加心肌葡萄糖氧化代謝、減少離子超載現象進而糾正其酸中毒，對心肌起到綜合保護作用[7]。

cTnI、CK-MB、Myo等心肌酶指標是判斷心肌是否損傷的重要指標，血清濃度與心肌損傷成正相關，其中cTnI在心肌炎診斷中的特異性高達 90%[8]。本研究數據顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組cTnI、CK-MB、Myo均低于對照組，說明曲美他嗪可進一步減輕急性心肌炎合并心功能不全患者心肌損傷。NT-proBNP作為神經內分泌激素，其對心力衰竭的診斷、程度及預后均有極高價值，其血清水平越高，提示患者病情越重、預后越差[9]。LVEF、LVEDd可從影像學方面顯示患者心臟結構及功能，其與NT-proBNP聯合應用，可準確反應患者心功能狀態[10]。本研究數據顯示，治療后，觀察組NT-proBNP血清水平及LVEDd均小于對照組，LVEF大于對照組，說明曲美他嗪對急性心肌炎合并心功能不全患者心功能有顯著改善效果。

綜上，曲美他嗪作為心肌損傷的保護劑，能有效減輕急性心肌炎合并心功能不全患者心肌損傷，改善心功能，提高臨床療效，值得臨床進一步研究推廣。

[1] 王艷玲,李康康,張曾譻.急性病毒性心肌炎的中醫藥研究概況[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(18):2118-2121.

[2] 李倩,高曉峰.丹參川芎嗪注射液聯合曲美他嗪治療病毒性心肌炎急性期的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(32):4568-4570.

[3] 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織國際心臟病學會聯合工作組關于心肌病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志,1999,27(6):4-6．

[4] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[5] 孫玉勝.老年病毒性心肌炎患者曲美他嗪治療期間血清心肌酶譜的變化及預后[J].中國藥物警戒,2016,13(8):456-459.

[6] 趙述強,李翔宇.病毒性心肌炎中西醫防治的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(18):2115-2118.

[7] 孫紅巖,國榮,谷晨星.穩心顆粒加曲美他嗪治療病毒性心肌炎的臨床研究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2015,29(4):354-356.

[8] 張梅.曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定性心絞痛的效果分析[J].河南醫學研究,2016,25(11):2000-2001.

[9] 高楓,韓肖肖,畢云,等.慢性心衰患者血清NT-proBNP和cTnI聯合檢測及臨床意義[J].陜西醫學雜志,2017,46(3):325-327.

[10]高振,梁兆光,姚虹,等.心力衰竭的物理診斷現狀[J].現代生物醫學進展,2017,17(4):777-779,687.

R 542.2+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.011

2017-03-22)