綜合護理在腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術中的效果

盧麗欽 邱金花 陳淑珠

綜合護理在腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術中的效果

盧麗欽 邱金花 陳淑珠

目的 探討綜合護理模式在腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術中的應用效果及價值。方法 將需要實施腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術的72例患者采用隨機綜合平衡法分為綜合組和常規組，每組均分別有36例患者。常規組和綜合組在圍手術期分別給予常規護理及綜合護理模式。對比兩組術后護理效果。結果綜合組術后首次下床活動時間、術后肛門首次排氣時間、術后首次排便時間及術后住院時間、術后恢復情況指標數據均少于常規組（P＜0.05）；綜合組術后滿意度分布情況及總滿意率與常規組間差異也均有統計學意義（P＜0.05）；綜合組患者術后并發癥發生率遠低于常規組（P＜0.05）。結論 在腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術患者圍術期實施綜合護理模式有助于促進患者術后快速康復，還可減少并發癥、改善患者的滿意度情況。

腹腔鏡；全膀胱切除；原位胃腸新膀胱術；術后恢復

膀胱癌是泌尿系統一種較為常見的惡性腫瘤，其構成比在我國泌尿生殖系統腫瘤患者中位居首位。近年來隨著人們生活壓力的增加和飲食習慣的改變，膀胱癌的發病率也呈現出明顯的增長趨勢。以當前醫療技術水平條件，膀胱癌并不能徹底根治，即使早期手術能夠及時解除腫瘤灶，但是患者術后易復發，且并發癥多[1]。因此在實施手術治療的過程中需要實施系統化、精細化、全方位的護理操作，以期能夠在保證手術順利進行的同時促進膀胱癌術后快速恢復，同時降低其并發癥發生率，對改善患者滿意度、提升護理服務水平也有不可或缺的重要作用。鑒于此，本研究在腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術的膀胱癌患者中開展分組對照研究，將綜合護理和常規護理模式的應用效果及價值進行對比分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫院2013年2月—2015年12月收治的需要實施腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術的膀胱癌患者中按照篩選標準選出72例。納入標準[2]：所有病例均符合膀胱癌相關診斷標準，符合腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術手術指征，簽署知情同意書且符合醫院倫理委員會要求；排除標準[3]：存在其他類型膀胱疾病者，罹患其他部位惡性腫瘤膀胱轉移者，存在其他嚴重內科或者系統性疾病者，存在溝通或者交流障礙者；拒絕簽署同意書者，已經參與其他臨床研究者。采用隨機綜合平衡法將所有符合篩選標準的患者分為常規組和綜合組，每組各36例，常規組中男性20例，女性16例，年齡48～76歲，平均（56.8±6.3）歲，疾病分期：Ib期12例、IIa期19例、IIb期5例；綜合組中男性22例、女性14例，年齡52～82歲，平均（57.2±6.5）歲，疾病分期：Ib期10例、IIa期20例、IIb期6例?；€資料組間比較差異均不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

常規組在實施腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術圍術期接受常規護理干預，內容有：記錄病情信息、遵醫囑為患者用藥、協同患者完成相關檢查，以期為順利完成手術做準備，做好術中配合，術后做好術后病情監測、胃腸減壓護理、引流管護理、排尿護理等。

綜合組在常規護理基礎上增加綜合護理模式。首先由科室領導、全體護士人員組建綜合護理小組，通過開會討論的方式確定此類患者圍術期的護理需求，根據主要內容進行分類，主要包括心理指導、病情健康知識教育、術后并發癥預防、術后康復指導等，指派專人負責不同情況下的不同護理任務，并提醒護理人員首先均需要建立患者的信任感和依賴感，以便順利完成護理服務。具體內容為：（1）心理指導：膀胱癌確診后無疑會對患者的身體和心理造成重大的打擊，甚至有部分患者可能會因此拒絕配合治療或者出現輕生的念頭，護理人員在實施心理指導的過程中首先需要征得家屬的理解和配合，與家屬形成合力，共同完成患者的心理指導工作，具體疏導策略有間接談話法、指導法、心理暗示法、鼓勵法、典型成功案例法等；（2）病情健康知識教育：要想獲得患者的全面配合，護理人員還需要對患者實施病情健康知識教育，主要內容必須有病情的發生和發展、當前的治療方案、手術治療的優點、配合治療對改善預后的重要性等，使患者明白在最佳的手術時機確診已經算是不幸中的萬幸，督促患者配合完成手術；（3）術后并發癥預防：并發癥預防始終是外科手術患者無法避免的課題，應當向患者詳細講述可能會誘發并發癥的不良行為習慣等，增強其并發癥預防意識；（4）術后康復指導：護理人員還應當給予患者詳細的康復指導，保證術后快速康復出院，主要內容有飲食、運動指導、康復訓練、功能鍛煉等。

1.3 觀察指標

對比兩組術后恢復情況，包括術后首次下床活動時間、術后肛門首次排氣時間、術后首次排便時間及術后住院時間。評估兩組患者滿意度及并發癥情況。滿意度采用原衛生部《患者滿意度調查表》評定，分為非常滿意、滿意和不滿意，前兩項構成比總和為總滿意率。

1.4 統計學分析

表1 術后恢復情況比較（d）

2 結果

2.1 術后恢復情況比較

綜合組術后首次下床活動時間、術后肛門首次排氣時間、術后首次排便時間及術后住院時間均短于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2 滿意度情況比較

綜合組非常滿意、滿意和不滿意者分別有21例、15例、0例，常規組分別有14例、12例、10例，滿意度分布差異具有統計學意義（U=7.342，P＜0.05），且前者總滿意率為100.0%，遠高于后者的72.2%（χ2=10.207，P＜0.05）。

2.3 并發癥比較

綜合組無并發癥，常規組有2例感染、3例發熱、1例吻合口瘺、1例切口滲血，前者并發癥發生率為0.0%，遠低于后者的19.4%（χ2=5.321，P＜0.05）。

3 討論

盡管隨著醫療技術水平的發展早期膀胱癌檢出率不斷增高且膀胱癌患者遠期生存率不斷增高，但是對于人們生活質量水平和生命安全無疑仍是一個巨大的威脅，并且一旦患有膀胱癌，將會給家庭和社會均帶來沉重的經濟負擔，給患者的身心健康也造成雙重的打擊[4]。常規的護理模式在實施腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術圍術期應用有一定成效，但是也存在缺陷[5-6]：（1）護患之間溝通不理想，多數患者常常無法建立信任感，進而可能會影響依從性；（2）對患者心理健康狀況和動態變化不夠重視，多數患者往往會由于自身病情存在有畏懼、焦慮的情緒甚至為了減輕家庭經濟負擔拒絕配合治療；（3）術后恢復慢且并發癥較多。而上述諸多情況均會影響患者的滿意度和依從性。

綜合護理模式在膀胱癌患者實施腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術圍術期應用主要通過將護理任務和操作內容進行系統化、全面化總結使得本來繁瑣雜亂的護理操作變得更有秩序，護理人員只需要按照心理指導、病情健康知識教育、術后并發癥預防、術后康復指導等護理操作內容完成護理干預便能夠達到促進術后恢復、減少并發癥、改善滿意度的目的[7]。與常規護理干預相比較，綜合護理模式存在以下優勢：（1）更符合患者的心理護理需求，使其更好地配合完成診斷和治療；（2）病情健康知識教育能夠使患者意識到自身病情的形成發展情況及嚴重程度，能夠為其增強治療信心；（3）并發癥預防和康復指導有助于降低并發癥發生率、促進術后快速康復[8-9]。本研究中綜合組術后康復指標、并發癥及滿意度數據均優于常規組，證實該護理模式的重要性。

總之，綜合護理模式在膀胱癌患者實施腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術圍術期具有較高的應用價值。

[1] 孟玉. 腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術的護理[J]. 護士進修雜志，2014，29（15）: 1393-1395.

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[3] 陳海霞，左翼. 腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術的護理體會[J]. 中國現代藥物應用，2015，9（17）: 208-209.

[4] 唐琴. 腹腔鏡下膀胱癌根治術+回腸代膀胱術的護理[J]. 中國社區醫師，2016，32（30）: 167-168.

[5] 羅迎霞，申海燕，劉雪琴. 腹腔鏡膀胱切除原位乙狀結腸新膀胱術老年患者的護理[J]. 護理學雜志，2012，27（14）: 31-33.

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Effect of Comprehensive Nursing on Laparoscopic Total Cystectomy of Primary Ileum

LU Liqin QIU Jinhua CHEN Shuzhu Urology Department, First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350000, China

Objective To explore the effect and value of comprehensive nursing model in laparoscopic total cystectomy. Methods A total of 72 patients who underwent laparoscopic total cystectomy were divided into two groups: the combined group and the conventional group. Routine group and comprehensive group were given routine nursing and comprehensive nursing mode respectively during perioperative period. The effect of postoperative care of two groups were compared. Results The data of the first time after bed failure, the first time of postoperative anal exhaust, the first postoperative stool time and postoperative hospitalization time were significantly less than those in the conventional group (P < 0.05). The incidence of postoperative complications was significantly lower in the patients than in the conventional group (P < 0.05). The postoperative complications were significantly lower than those in the conventional group (P < 0.05). Conclusion The comprehensive nursing model of patients undergoing full cystectomy undergoing laparoscopic total cystectomy can help to improve the patients' postoperative rapid rehabilitation and reduce the complications and improve the patient's satisfaction.

laparoscopy; total cystectomy; situ gastrointestinal new bladder surgery; postoperative recovery

R473

A

1674-9316（2017）12-0176-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.100

福建醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，福建 福州 350000