基于跨理論模型的護理教育對幽門螺桿菌清除率的影響

張利榮 田曉娟 王艷慧 劉洋 孫小春 任倩

基于跨理論模型的護理教育對幽門螺桿菌清除率的影響

張利榮 田曉娟 王艷慧 劉洋 孫小春 任倩

目的 探討基于跨理論模型的干預方案對包頭地區幽門螺桿菌感染患者清除率的影響。方法 將360例于本院門診確診為幽門螺桿菌感染、有幽門螺桿菌清除指征的患者，隨機分為2組，對照組實施常規護理，實驗組在常規護理的基礎上給予跨理論模型的護理干預方案。結果 干預后10（或6）周，實驗組幽門螺桿菌轉陰率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 基于跨理論模型的護理干預可以提高抗幽門螺桿菌治療的成功率，提高治療效果與患者滿意度，減少細菌耐藥的發生率。

幽門螺桿菌感染；跨理論模型；護理干預

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染目前依然是一種在全世界流行的慢性感染，是與消化性潰瘍病、胃癌和消化不良癥狀有關的重要因素[1]。對于那些接受根除Hp治療的患者，能遵從醫囑、規律服藥、及時檢測治療結果對疾病的發展、預后及其重要。跨理論模型[2]（Trans-theoretical Model，TTM）是一個有目的的行為改變模式，其焦點在于個體行為的改變和決策能力，讓個體行為整合成一系列整體變化過程，干預一系列過程中的細節，即根據個體的行為改變的不同認識階段，把行為的發生和改變分成前意向期、意向期、準備期、行動期和維持期5期，干預措施個體化并能作用于每個行為的改變，讓瑣碎的行為改變成為一個系統，便于管理。是一個系統的研究行為改變的方法。目前，國內外已將該模型運用到多種疾病治療過程的干預中。其結果表明，對于短期治療，該模式更有優勢。在根除Hp治療過程中，對患者進行基于跨理論模型的護理教育，現將干預措施及干預結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣的方法選取我院2015年3月—2016年3月在我院門診就診，并接受四聯、2周抗Hp治療的患者360例，其中男214例，女146例，年齡18～72歲，平均年齡（42.36±11.20）歲，以亂數表法分為2組。對照組180例，其中男104例，女76例，對照組男120例，女60例，兩組患者的性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況等對比，P＞0.05，差異無統計學意義。其中診斷為消化性潰瘍的患者堅持服用質子泵抑制劑滿6周。

入選標準：

（1）Hp感染的診斷[3]符合第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告；13C呼氣試驗及快速尿激酶試驗均診斷為Hp感染；年齡18～75歲、精神狀態良好、語言溝通良好、小學以上文化程度；知情同意并自愿參與者。

（2）排除近1月服用質子泵抑制劑、鉍劑抗生素及質子泵抑制劑患者；排除青霉素過敏的患者；排除有精神和認知功能障礙者；排除胃出血、胃癌者；拒絕參與者。

（3）診斷如下：根據臨床癥狀、體征、胃鏡檢查及病理活檢診斷為：①消化性潰瘍者；②慢性胃炎伴消化不良者；③慢性胃炎伴胃黏膜萎縮者；④早期胃腫瘤已經行內鏡下切除或手術胃次全切除；⑤胃癌家族史者。治療方案選擇：根據第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[3]及本地區細菌耐藥率[4]選擇2周四聯方案：埃索美拉唑20 mg，2次/日，枸櫞酸鉍鉀220 mg，2次/日，餐前0.5 h口服；阿莫西林1 000 mg，2次/日，克拉霉素500 mg，2次/日，餐后即服。

（4）結果判定：所有以上所有藥物停用1月后再次行Hp檢測（其中消化性潰瘍患者治療后6周，其余患者治療后10周）。

（5）入組前均采用幽門螺桿菌認知和遵醫依從性調查問卷表進行問卷調查（阿斯利康公司）。

1.2 人員團隊的組成及培訓

人員組成如下：1名副主任醫師、1名副主任護理師、3名主管護師組成，并請1名心理醫師指導和講解。干預前，所有人員進行跨理論模型的培訓，并由心理醫師進行相關心理學培訓。心理醫師全程指導。

1.3 方法

1.3.1 對照組 按照Hp感染手冊實施一般護理，包括Hp感染對健康的危害，飲食習慣及生活方式的改變，適當運動，心理護理指導，遵醫囑正確服藥及抗Hp治療后的必要性，根據復查結果指導是否繼續治療。

1.3.2 實驗組 在一般護理的基礎上在準備治療開始時至Hp復查時分別依據跨理論模型給予護理干預，見表1，均由本次實驗組成員實施。

1.4 觀察指標

Morisky[5]（ Morisky medication adherence scale，MMAS）服藥依從性量表是一種實用、簡單的評估患者服藥依從性的工具，該量表如下：

表1 行為干預方案

（1）您是否曾忘記服藥。

（2）在過去的7天內，您是否有一次或幾次忘記服藥。

（3）治療期間，當您覺得有不適癥狀時，是否未告知醫生而自行減少藥量或停止服藥。

（4）當您外出時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物。

（5）昨天您服用抗Hp藥物了嗎?

（6）當您覺得自己的癥狀已經好轉或消失時，是否停止過服藥。

（7）您是否覺得要堅持服用抗Hp藥物治療計劃有困難。

（8）您覺得要記起按時按量服用抗Hp藥物很難嗎。

1～7題采用正反分類計分法，第5題反向計分，第8題備選答案為“不、很少、有時、經常、全部時間”，分別計1.00、0.75、0.50、0.25和0分。量表滿分為8分，分數越高說明服藥依從性越好。該量表的信、效度較好可達79%~97%[5]。基線評估于患者確診Hp感染，符合診斷標準，知情同意決定抗Hp治療時，進行當面進行問卷調查，第2、3次評估分別于干預后1周、2周后以電話聯系的方式進行。評估前與患者充分溝通，詳細解釋本次研究的目的及意義，說明該研究對患者的益處，取得患者的充分信任和積極合作。評估時采用統一指導語，由研究組人員按量表內容逐條詢問并向患者核實后完成，征得患者同意，并簽署知情同意書，比較2組患者停藥1月后抗Hp成功率。

1.5 統計學方法

2 結果

從表2~3可以看出兩組患者MMAS得分的干預主效應及時間主效應均具有統計學意義（F時間=8.91，P＜0.01；F組別=6.21，P=0.01），且存在交互效應（F時間×組別=7.69，P＜0.01），說明兩組患者在治療隨訪過程中的不同階段行為改變差異有顯著意義，治療組優于對照組。干預因素與隨訪時間的交互效應差異有統計學意義。各組內隨訪時間效應說明行為改變階段并不會隨時間改變而改變，但是時間作用隨著干預因素的改變而發生改變。

表2 兩組患者干預后行為改變階段的比較（ ±s）

表2 兩組患者干預后行為改變階段的比較（ ±s）

組別例數干預前干預后1周2周實驗組對照組180 180 4.53±1.76 4.39±1.87 6.89±1.85 5.01±2.13 7.11±1.85 4.21±1.69

表3 兩組患者干預2周時遵醫行為和Hp轉陰率的比較（ ±s）

表3 兩組患者干預2周時遵醫行為和Hp轉陰率的比較（ ±s）

組別例數遵義醫從性（分）Hp轉陰率（%）實驗組對照組180 180 t P 7.39±1.57 5.54±1.53 8.02＜0.01 165（91.67）120（67.67）28.37＜0.01

3 討論

3.1 護理教育的作用

Hp是全球公共衛生系統的一個重大負擔[6]。Hp不僅會導致消化不良、胃癌等胃腸道疾病，還與神經退行性疾病、代謝綜合征、結直腸腺瘤和結腸癌等胃腸外癥狀有關[7-13]。然而，由于細菌耐藥性的發展，Hp根除率正逐步降低，如何提高Hp根除率的根除率是目前的挑戰之一，除了選擇合適、有效的根除方案，制定高質量的臨床實踐指南，患者能夠遵醫、規律的治療和隨訪、復查是臨床治療中不可忽視的、重要的環節，成為影響Hp轉陰率的重要因子。本文的研究旨在該環節提高Hp轉陰率，為臨床治療護航。本研究結果表明，相對于常規的護理健康教育，基于跨理論模型的護理教育方案能明顯提高Hp清除率，提高治療滿意率，從而避免患者的重復治療。

3.2 基于TTM模型護理教育的優勢

基于TTM模型護理教育是有目的行為改變模型，其重點在于行為改變方面的自我的決策能力的關鍵作用，在綜合理論的基礎上形成了一個系統的研究個體行為改變的方法[14-15]。能充分調動患者的自我效能，促使其向行動和維持階段轉換，從而積極采取措施。國外對于跨理論模型實施較早，應用到多個領域，并且收益很多。本次研究是在現有文獻的基礎上，結合實際的護理經驗，采用TTM護理模型，在每一次干預前都對患者的遵醫行為進行調查、評估，根據評估結果了解其依從性差的原因，分析研究其當前所處的行為階段，從而有目的、有針對性的、有計劃地制訂個性化干預方案，把個性化和人性化的護理措施納入護理過程，促使患者向行動和維持階段轉換，使患者主動、自愿地健康飲食、生活、遵醫服藥，達到預期治療目的，早日康復。本研究結果表明，干預組的自我管理能力及治療、復查依從性評分顯著高于對照組，提高了Hp的轉陰率（P＜0.01），使患者早日康復，解除病痛，并減少了患者的重復治療。從患者的健康角度、經濟角度及減少細菌耐藥率的角度來說都有明顯的優勢。本文研究中發現，患者對Hp感染的認知存在誤區，對Hp感染的途徑、危害及治療認識不一，不能規律、正確的服藥，不能戒掉錯誤的生活習慣，有了醫護人員的指導及后，患者正確的認知Hp感染，主動、積極的治療，能明顯提高治愈率。

綜上所述，基于TTM模式為依據制訂的行為干預護理模式與常規護理比較，針對研究對象所處的不同行為階段進行有針對性的、個體化的干預指導，對其不良行為有顯著的改善作用，可提高Hp感染患者的遵醫行為意愿，促使患者向行動和維持階段轉換，提高了自我管理的信心，其遵醫依從性提高，能夠改變選擇健康生活方式，按醫囑服藥、飲食和規律運動，顯著提高了治療效果。本方案可在門診推廣，并可以根據疾病的特點改善后用于其他疾病的護理。另外，護理人員與臨床醫生及心理醫生的交流、溝通，護理人員的規范培訓在臨床治療中非常重要，成為影響預后的關鍵因素之一。

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Influence of Nursing Education on Helicobacter Pylori Clearance Rate Based on Cross Theoretical Model

ZHANG Lirong TIAN Xiaojuan WANG Yanhui LIU Yang SUN Xiaochun REN Qian Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia University of Science and Technology, Baotou Inner Mongolia 014010, China

Objective To investigate the effect of intervention program based on a cross theoretical model on the clearance rate of helicobacter pylori infection in Baotou. Methods 360 cases of Helicobacter pylori infection and Helicobacter pylori eradication in our hospital were randomly divided into 2 groups, the control group was given routine nursing, and the experimental group was given a nursing intervention program based on the conventional nursing model. Results After 10 (or 6) weeks, the negative rate of HP in the experimental group was significantly higher than that in the control group, and the difference between the two groups was significant (P < 0.01). Conclusion The nursing intervention based on the trans theoretical model can improve the success rate of anti Helicobacter pylori treatment, improve the treatment effect and patient satisfaction, and reduce the incidence of bacterial resistance.

helicobacter pylori infection; cross theoretical model; nursing intervention

R473

A

1674-9316（2017）12-0139-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.080

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院消化科，內蒙古包頭 014010