經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的臨床體會

李巖

經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的臨床體會

李巖

目的 探討經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的安全性及臨床應用價值。方法 選擇2014年4月—2016年4月于我院闌尾切除術的患者100例，所有患者采用隨機數字表的方法分為觀察組50例與對照組50例，對比兩組患者的治療效果。結果 經過治療后兩組患者的出血量、手術時間、并發癥與住院時間對比差異無統計學意義。觀察組患者的術后疼痛、肛門排氣時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術安全，效果可靠，有利于術后器官功能恢復。

經臍；單孔；腹腔鏡闌尾切除術

急性闌尾炎作為臨床上多發性疾病之一，具有一定的危險性，主要的臨床癥狀表現為轉移性右下腹疼痛。目前眾多治療方案中首選的仍為外科手術治療[1]。隨著社會的發展，人們對外形的要求越來越高，無瘢痕手術概念應運而生。經臍單孔腹腔鏡手術作為無瘢痕手術中的一種越來越受關注[2]。此類手術的主要優點為對患者機體創傷小、手術切口小、術后疼痛輕微、術后恢復快、并發癥少、住院時間短等優點被患者廣泛接受[3]。本研究通過搜集2014年4月—2016年4月于我院闌尾切除術的患者100例，隨機分為觀察組50例，在治療過程中采用經臍單孔腹腔鏡手術，對照組50例在治療過程中采用傳統闌尾切除術，通過觀察兩組患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對象為2014年4月—2016年4月在中國紅十字會曲阜醫院普外二科進行闌尾切除術的患者共100例，隨機分為觀察組50例，在治療過程中采用經臍單孔腹腔鏡手術，對照組50例在治療過程中采用傳統闌尾切除術。其中觀察組：男性患者27例，女性患者23例，患者年齡26～52歲，平均年齡為（32.0±7.3）歲；對照組：男性患者28例，女性患者22例，患者年齡25～53歲，平均年齡為（33.0±7.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料可以進一步進行對比研究（P＞0.05）。

1.2 手術器械

本次臨床研究采用的手術器械為腹腔鏡常規器械、單孔腹腔鏡器械通道（杭州桐廬康爾公司）。

1.3 手術方式

1.3.1 觀察組 觀察組患者采用經臍單孔腹腔鏡手術的方式進行治療。患者仰臥于手術臺上，麻醉方式為硬膜外麻醉，麻醉成功后，手術切口為臍部右側長約2.5 cm的半圓形切口，切皮，游離皮下組織，建立氣腹，在切口的中央放置一個0.5 cm的套管，并置入腹腔鏡，同時在切口的兩端置入專用套管；鏡下分離及切掉闌尾，吸盡炎性滲液，從臍部切口取出切除組織，拔除套管，縫合切口[4]。視術中情況放置引流管，術后常規抗炎治療。

1.3.2 對照組 對照組患者采取開腹手術的方式進行治療，由于不是本研究的重點，不再贅述[5]。

1.4 觀測項目

對兩組患者的臨床資料進行觀察對比，其中包括出血量、術后疼痛、手術時間、肛門排氣時間、術后住院天數及并發癥情況并對其做詳細記錄。術后疼痛評價采用視覺模擬評分法進行評分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據，兩組患者的計量資料采用 （±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療后兩組患者都完成了手術。觀察組患者中，手術中有1例患者發生了闌尾根部的穿孔，另外1例在發病的時候為慢性闌尾炎，然后轉為急性發作并且出現了嚴重的粘連情況，術中轉開腹切除。觀察組患者中都沒有出現術后的并發癥。對照組患者中，術后發生并發癥1例，為切口感染，經引流、換藥后痊愈。經過治療后兩組患者的出血量、手術時間、并發癥與住院時間對比差異無統計學意義。觀察組患者的術后疼痛、肛門排氣時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

在普外科的病種中，急腹癥是常見的急危重癥，其中急性闌尾炎是常見急腹癥，對于闌尾炎的臨床治療方面，手術治療認為臨床治療最為有效的手段。隨著微創外科的迅猛發展，微創手術技術突飛猛進，腹腔鏡應運而生，對于急性闌尾炎的手術治療，腹腔鏡同樣擔當非常重要的角色，目前臨床治療中傳統開腹手術、腹腔鏡手術為急性闌尾炎的主要治療手段[6]。此項技術對患者機體造成的創傷相對較小、患者術后恢復快等優點已在國內外醫院中被廣泛研究、應用。腹腔鏡治療可以避免漏診合并癥及并發癥等情況的發生[7]。另外，采用腹腔鏡手術對腸管的干擾小，可以有效減少術后抗生素的使用，同時美容效果好，同時，通過自然腔道的內鏡術式對輕患者的疼痛不適感具有較好的緩解效果，但是，有些器械需平行進入腹腔，對醫生的術中難度有一定程度的加大[8]。若手術過程中出現分離困難、重度粘連等情況，為保證手術的安全，應盡快增加腹壁戳孔，縮短手術時間[9]。

通過本研究我們清晰的發現，觀察組患者的術后疼痛、肛門排氣時間、住院時間均顯著優于對照組患者，分析以上結果的數據，我們總結其主要原因有：（1）傳統的開腹手術，存在較多的肌肉、神經損傷，對患者的機體功能影響較大，而腹腔鏡手術創傷相對較小，對臟器影響較小；（2）傳統開腹手術損傷較大，易引起肝腎等實質器官血流量下降，單孔腹腔鏡對胃腸道的功能影響更小[10]。（3）傳統的開腹手術創傷較經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術創傷大，后期康復時間延長，因此住院時間較長。

在本次研究中，觀察組的50例患者術中術后疼痛評分、肛門排氣時間和住院時間均優于對照組患者，可以充分說明，經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術安全，效果可靠，有利于術后器官功能恢復。

表1 兩組患者治療后的臨床效果統計對比表

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Clinical Experience of Laparoscopic Appendectomy With Umbilical Single Hole

LI Yan The Second General Subjects Department, Chinese Red Cross Qufu Hospital, Qufu Shandong 273100, China

Objective To explore the safety and clinical value of laparoscopic appendectomy through umbilical laparoscopic single hole. Methods Select 100 patients in our hospital from April 2014 to April 2016. Were randomly divided into observation group (n=50), Control group of 50 cases. The clinical data of the two groups were compared. Results There was no significant difference in bleeding volume, operation time, complication and hospitalization time between the two groups. The postoperative pain and anal exhaust time of the observation group were better than the control group, there was significant difference (P < 0.05). Conclusion Endoscopic laparoscopic appendectomy is safe and effective, which is beneficial to the recovery of postoperative organ function and deserves clinical promotion.

umbilical; singlehole; laparoscopic appendectomy

R574

A

1674-9316（2017）12-0049-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.028

中國紅十字會曲阜醫院普外二科，山東 曲阜 273100

李巖