新疆：注重統籌 狠抓落實

文│張壯志 趙莉［新疆畜牧科學院獸醫研究所（新疆畜牧科學院動物臨床醫學研究中心）］

馬世春（中國動物疫病預防控制中心）

李巖（新疆生產建設兵團畜牧獸醫工作總站）

閆昊 馬力克（新疆動物衛生監督所）

夏暉（新疆生產建設兵團第四師77團獸醫站）

張文寶 李軍（新疆醫科大學第一附屬醫院）

石保新（新疆畜牧科學院）

新疆：注重統籌 狠抓落實

文│張壯志 趙莉［新疆畜牧科學院獸醫研究所（新疆畜牧科學院動物臨床醫學研究中心）］

馬世春（中國動物疫病預防控制中心）

李巖（新疆生產建設兵團畜牧獸醫工作總站）

閆昊 馬力克（新疆動物衛生監督所）

夏暉（新疆生產建設兵團第四師77團獸醫站）

張文寶 李軍（新疆醫科大學第一附屬醫院）

石保新（新疆畜牧科學院）

自2006年起，新疆衛生廳委托新疆疾控中心（新疆CDC）負責新疆“中央補助地方包蟲病防治項目”，從起初的4個試點縣擴展到目前64個縣（市），是全國項目覆蓋縣（市）最多的省份。目前，新疆已建立起包蟲病防、診、治救助體系，對符合條件的包蟲病患者實施免費的藥物治療和每例最高8000元的手術費用補助。

一、項目執行情況

1.包蟲病流行病學調查與分析。

一是流行病學調查。

田間調查（野生動物）。與新疆生產建設兵團（以下簡稱兵團）畜牧獸醫工作總站、四師獸醫站、77團獸醫站，共同開展野生動物包蟲病和棘球絳蟲流行病學調查。

2013年1月，對77團因雪大被困的7只狐貍進行了檢查，有3只為陽性，其感染強度為“+++”，具體的蟲種，需經染色，有待鏡檢鑒定。

2013年4月，在77團飼草地捕獲老鼠43只，經剖檢，有9只老鼠臟器有病變，這9份可疑病料在進行實驗室病理檢查，有待做進一步確診診斷。

實驗室檢測。2011年與青海省動物疫病預防控制中心聯合對該省采集被檢樣品1071份，包含全省五個縣，一個市。經糞抗原檢測，其中，甘德縣149份，感染率為16.78%；稱多縣180份，感染率為11.11%；德令哈179份，感染率為9.44%；澤庫縣180份，感染率為13.23%；貴南縣189份，感染率為12.17%；西寧市寵物犬140份，感染率為0.71%。

2012年與兵團畜牧獸醫工作總站、四師獸醫站共同工作，分別在76團和77團采集174份犬糞樣品，用“犬細粒棘球絳蟲糞抗原抗體夾心ELISA”方法進行檢測，其感染率為3.45%（表1）。

表1 2012兵團犬細粒棘球絳蟲糞抗原檢測結果

2012年與新疆維吾爾自治區動物疾病控制中心合作，分別在伊寧縣、溫宿縣、布爾津縣和瑪納斯縣等4個縣采集了718份犬糞樣品，其感染率為11.56%（表2）。

表2 2012自治區總站犬細粒棘球絳蟲糞抗原檢測結果

防控現狀調查。四師76團、77團和阿勒泰地區的布爾津縣，均為兵團疾病預防控制中心和新疆疾病預防控制中心執行的衛生部中央財政“中央補助地方包蟲病防治項目”試點縣（團、場）。

二是回顧性調查。2004—2008年，新疆共報告人間包蟲病2895例，囊型包蟲病占90%以上。各地（州）報告2720例，共分布在15個地區/州/市98個縣（區）851個鄉；兵團報告139例，分布在12個師55個團場89個連隊。分布地區/州/市按報告病例數，由高到低分別為昌吉州557例、伊犁州448例、烏魯木齊市410例、塔城地區357例、博爾塔拉州192例、阿勒泰地區182例、吐魯番地區108例、哈密地區106例、巴州69例、阿克蘇67例、克州54例、和田地區53例、喀什地區52例、克拉瑪依市25例、石河子市4例。

2008—2009年，新疆動物疫控和動物衛生監督部門對區11個地（州）的22個縣/市牛羊定點屠宰場屠宰的牛羊肝/肺患包蟲病情況進行了檢查。通過對8096套綿羊肝/肺和1215套牛肝/肺檢查，相互比較，北疆的綿羊包蟲病感染率高于南疆和東疆。同時，對各地/州家（牧）犬感染細粒棘球絳蟲感染情況率，也開展了相應調查（表3、表4）。

表3 全疆各地州牛羊肝/肺感染率調查表

表4 全疆各地州犬感染率調查表

三是流行病學分析。我國包蟲病防治仍面臨嚴峻挑戰。在2011年9月15日召開的“第24屆國際包蟲病大會”上，衛生部疾控局副局長雷正龍列舉了一組數字，闡述了挑戰的嚴峻：我國包蟲病高發區占國土面積的40%以上，我國有70余萬名包蟲病病人，而目前僅有7.48萬名包蟲病病人接受了免費藥物治療，接受手術治療的包蟲病病人也僅有2842人。

挑戰還包括“管人容易管狗難”，傳染源控制難度大。犬群數量大，牧區每戶至少有2條家（牧）犬，此外還存在大量野犬，造成“犬犬投藥，月月驅蟲”工作落實難度大，驅蟲效果也不理想。另一個挑戰是，流行區廣大牧民過著“逐水草而居，沿水草而牧”的游牧生活，人畜共飲污染嚴重的坑塘水、地表水，易感染包蟲病；過度放牧導致草原生態惡化，使作為中間宿主的鼠、兔等密度增高，從而增加了包蟲病傳播的風險。此外，包蟲病重點流行區多為少數民族地區，農牧民普遍缺乏基本的衛生防病意識，導致包蟲病在流行區不斷傳播擴散。防治能力薄弱，專業機構人才缺乏也是防治工作的軟肋。

針對中國在防治包蟲病上所做的努力，世界衛生組織被忽略疾病工作部副部長Meslin評價說，從世界總體情況來看，包蟲病防治仍然是被忽略的，中國近5年的防治工作非常引人關注，尤其是將包蟲病防治列入國家免費救治的疾病之一，這在世界上也是為數不多的。

2.單項防控技術研究。

一是傳染源控制和管理。與兵團畜牧獸醫工作總站聯合，采用愛銳普克-吡喹酮咀嚼片，在昭蘇縣境內的76團和77團對家/牧犬進行了“自動吞食試驗”。共對409只犬誘食“吡喹酮咀嚼片”，主動吞食的有340只犬，自吞率為83.13%（340/409）。其中，76團共誘食154只犬，主動吞食的有125只犬，自吞率為81.17%（125/154）；77團共誘食255只犬，主動吞食的有215只犬，自吞率為84.31%（215/255）。

二是診斷監測檢疫技術篩選（檳榔堿下瀉法、蟲卵漂浮法、Sandwich ELISA檢測）。2012年5月，兵團畜牧獸醫總站在昭蘇縣采用氫溴酸檳榔堿下泄的方法，共下瀉29只犬，采集犬糞樣品25份，導瀉率為86.2%（25/29）。現場進行成蟲蟲體檢查，其中有2只犬感染大絳蟲，感染率為8%（2/25）。其余樣品帶回實驗室進行蟲卵漂浮，鏡檢發現1只犬糞樣品存在絳蟲蟲卵，感染率為4%（1/25）；犬細粒棘球絳蟲糞抗原抗體夾心ELISA檢查，未檢測到陽性犬。

2012年5月新疆維吾爾自治區獸醫總站在布爾津縣采用氫溴酸檳榔堿下泄的方法，共下瀉40只犬，采集犬糞樣品32份，導瀉率為80.00%（32/40）。現場進行絳蟲成蟲蟲體檢查，發現有6只犬感染細粒棘球絳蟲，感染率為18.75%（6/32），有4只犬感染大絳蟲，感染率為12.50%（4/32），糞樣品帶回實驗室進行蟲卵漂浮和ELISA試劑盒檢測，蟲卵漂浮法發現感染細粒棘球絳蟲的糞樣品中2份存在蟲卵，該法檢查的感染率為2.25%（2/32）；感染大絳蟲糞樣中4份糞樣存在蟲卵，感染率12.5%（4/32）；其他糞樣中1例含蟲卵，感染率為3.13%（1/32）；該法絳蟲檢出感染率為21.88%。犬細粒棘球絳蟲糞抗原抗體夾心ELISA試劑盒檢測到6例陽性犬，感染率為18.75%（6/32）。

因此，由上可以看出，ELISA方法與下瀉方法具有較高的符合率，可用于流行病學調查。

三是防治技術規范等技術性文件制定。參照重大動物疫病有關規范文件，負責起草了“包蟲病病料采集及運輸規范”和“包蟲病消毒、患病動物臟器及糞便的無害化處理規范”。

3.綜合防控模式研究。包蟲病是可以控制和消除的，這已通過冰島和新西蘭成功控制并消除包蟲病得以證明。另外，通過技術手段的改進可以加快包蟲病控制的速度，吡喹酮的問世和應用使得塞浦路斯和智利（部分省）的包蟲病在較短的時間內取得了控制。只要嚴格執行防控技術措施，切斷病原的循環鏈，就可以控制和消除包蟲病。技術措施可以是對犬定期驅蟲，其目的是減少犬體內細粒棘球絳蟲（Echinococcus granulosus， Eg）的數量，并通過定期預防性驅蟲使犬避免攜帶含卵成蟲，即使再次感染，由于驅蟲間隔期沒有達到成蟲，使未成熟的蟲體就被下一次驅蟲驅除體外，而沒有蟲卵污染環境的壓力。沒有棘球絳蟲蟲卵，就沒有包蟲病，這就是“犬犬投藥，月月驅蟲”的理論基礎。高效驅蟲藥物吡喹酮的問世使該技術手段成為可能；控制包蟲病理想的方法也是對終末宿主犬等免疫疫苗，通過每年1～2次的接種使犬產生免疫保護，避免感染，現在還沒有接種犬的疫苗；技術手段也可以是對中間宿主家畜進行治療，在屠宰前通過藥物的治療，殺滅包囊內的原頭蚴，沒有了原頭蚴，也就失去了感染終末宿主的感染源，病原體將不再循環，殺包蟲包囊和原頭蚴的藥物正在研究之中；技術手段也可以是對中間宿主免疫接種，使之不產生包囊。EG95疫苗的誕生，使該技術手段的應用成為可能。另外，通過衛生檢疫，對帶病的家畜臟器進行無害化處理，避免犬搶食，也是包蟲病控制的方法之一。

二、取得的主要成效

1.球蚴病流行病學特征。包蟲病是一個與牧業發展緊密相關的疾病，從我國高發的流行區可以看出，新疆、西藏、甘肅、青海、寧夏、內蒙古及四川西部為包蟲病高發區，也為我國牧業的主產區。在這個區域家畜的總載畜過2億，其感染率為10%～70%。龐大的宿主群決定了包蟲病控制的艱難性。其中，家畜的畜群年齡結構和屠宰家畜的年齡，決定了包蟲病的控制時間和控制周期。新疆是以綿羊為主要的牧業生產方式，擁有綿羊4000萬只，各種家畜近5000萬頭（只）。在20世紀60～90年代家畜的感染率為30%～90%。青藏高原因為有牦牛等大型家畜，比如青海省主要畜種有藏系綿羊、牦牛、河曲馬、浩門馬、玉樹馬、黃牛、駱駝等，其中飼養量最大、分布最廣的是藏系綿羊和牦牛。全省牲畜存欄2000萬頭（只）的家畜中，牦牛、藏羊是青海的主要畜種，其存欄1470萬頭，感染率為20%～50%；牦牛的屠宰年齡為6～15歲，藏羊的屠宰年齡為2～7歲，牦牛和藏羊在這個年齡段寄生的包蟲病，其可育率為50%～70%，是傳播包蟲病的最主要傳染源，也是影響控制周期和時間的主要因素。

西藏和四川省甘孜及阿壩州有優質的高山天然草場，海拔4000～5000米的高原，為全國五大牧區之一，其中甘孜及阿壩州2010年末，有牦牛和藏羊存欄660萬頭，其中年出欄數為160萬頭。同青海一樣屠宰家畜的高齡化是增加控制周期的主要因素。

2.病原生物學特征。新疆囊型包蟲病流行最為嚴重，細粒棘球絳蟲主要保存在家養循環系中，既以有蹄類的家畜為中間宿主（主要以綿羊、山羊、牛為主）和以犬為主的終宿主。

3.建立以傳染源控制和/或以免疫為主的綜合防控模式及示范推廣。世界各國都以“切斷病原循環鏈”為方針，開展包蟲病的綜合防治。新西蘭、澳大利亞的塔斯瑪尼亞島及冰島等國家和地區成功地控制了包蟲病，以上國家和地區都從高發到最終控制包蟲病有兩種防控模式。其中塔斯瑪尼亞模式采取的措施是遍設屠宰場，強化屠宰管理、銷毀病畜臟器，杜絕家牧犬吃帶蟲肝肺，輔以隔離陽性犬，經過30年的努力全島取得了控制。新西蘭模式采取對家牧犬造冊登記，嚴加管理，每6周驅蟲1次（一年8次），同時集中屠宰，銷毀帶蟲臟器，通過20年的努力在全國取得了基本控制。上述兩種控制模式的原則是分別切斷細粒棘球絳蟲在中間宿主（家畜）和終末宿主（犬）之間的傳播，由于終末宿主（犬）的數量遠遠少于中間宿主，犬的數量僅占家畜數量的幾十分之一，因此，對包蟲病的防控工作切入點應該放在對終末宿主（犬）的控制上。

4.宣傳培訓。自2011年起共印制“包蟲病防控知識宣傳卡片（雙語）”10萬張，“包蟲病危害和預防宣傳畫冊（雙語、卡通圖）”5萬冊。通過鄉獸醫、防疫員利用登記犬和給犬投藥時，每年給防控示范區居民不定期發放。

印制“包蟲病預防知識宣傳海報”6千張，每年不定期在防控示范區各村村委會、衛生院、商店等居民聚居點張貼。

每年在交通主干道，書寫防治包蟲病常識的墻標，3年共計300余條，強調廣大群眾參與包蟲病防控工作的必要性和重要性。

5.新型驅蟲劑型。按照國家獸藥管理條例，新疆獸醫研究所利用現代制藥新工藝研制出“犬用吡喹酮咀嚼片”，并批量生產出符合國家獸藥片劑要求的定型產品，完成了該產品申報獸藥文號國家要求的必須相關試驗。2016年注冊5類新獸藥。在國內首先研制出“動物外用吡喹酮透皮劑型”。獲得發明專利2項。

6.終末宿主免疫檢測技術。新疆獸醫研究所研制出“細粒棘球絳蟲糞抗原抗體夾心酶聯免疫吸附試驗（Sandwich ELISA）檢測試劑盒”。其敏感性為82.69%，特異性為85.88%，與其他寄生蟲無交叉反應。2010年8月21～24日在西寧市由衛生部組織召開的“犬棘球絳蟲感染檢測試劑測評會”上獲得第一名。制定的國標《犬科動物感染細粒棘球絳蟲糞抗原的抗體夾心酶聯免疫吸附試驗檢測技術》已于2016年8月29日頒布，標準號：GB/T32948-2016。