醫患共同參與糖尿病管理療效分析

石秀梅+邢潔+王瑩

摘 要 目的：探討醫患共同參與糖尿病管理效果分析。方法：招募107例診斷明確的2型糖尿病患者組成自我管理小組，其中男性51例，女性56例，平均（64.5±5.4）歲。由專業的綜合團隊對患者進行糖尿病系列培訓、健康教育，培養自我管理知識，強化主動運動鍛煉、飲食控制調節、自我監測，重點指導，并和患者共同參與管理。6個月后評估糖化血紅蛋白、血脂、體重指數、以及自我管理能力。結果：6個月后，患者糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、體重指數均有明顯下降（P<0.05），規范服藥、主動有氧運動、科學飲食控制、定期自我監測等自我管理能力有明顯提高（P<0.05）。結論：醫患共同參與管理可提高2型糖尿病患者的自我管理能力，降低發生糖尿病并發癥的風險。

關鍵詞 2型糖尿病；自我管理；效果；糖化血紅蛋白；血脂

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）12-0041-03

Efficacy analysis of doctor-patient joint management of diabetes mellitus

SHI Xiumei1， XING Jie1， WANG Ying2（1.Wangdingdi Hospital of Nankai District， Tianjin 300191， China； 2.Huayuan Community Health Service Center of Nankai District， Tianjin

300384， China）

ABSTRCT Objective： To discuss the efficacy analysis of doctor-patient joint management of diabetes mellitus. Methods： The recruitment of 107 cases diagnosed with type 2 diabetes mellitus consisted of the self management group， and there were 51 males and 56 females， the average age was （64.5±5.4） years old. The professional team trained the patients with a series of diabetic training， health education， the cultivation of self management knowledge， strengthening the active exercise， diet control， self monitoring and key guidance， and jointly participated in the management with the patients. Six months later， HbA1c， blood lipid， body mass index and self-management were assessed. Results： After 6 months， glycosylated hemoglobin， total cholesterol， triglyceride and body mass index were significantly decreased（P<0.05）， and standardized medication， active aerobic exercise， scientific diet control， regular self monitoring and other self-management skills were significantly improved（P<0.05）. Conclusion： Doctor-patient Joint participation in the management of patients with diabetes can improve the self-management ability of patients with type 2 diabetes and reduce the risk of complications of diabetes.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； self-management； effect； glycosylated hemoglobin； blood lipid

糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，嚴重威脅人類健康，隨著老齡化的進展，發病率呈逐年增長趨勢[1]。自國家將糖尿病作為社區重點管理的公共衛生服務項目后，對糖尿病的干預與控制取得了一定的成績，但未達到預期效果，其中糖尿病患者的遵醫行為和自我管理能力相對較差[2]。對于糖尿病患者而言，飲食控制、適量運動和自我監測在整個治療過程中有非常重要地位。本文旨在評價由醫患共同參與管理對糖尿病患者自我管理意識和血糖控制產生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月之前在天津某社區衛生服務中心下設6個社區衛生服務站建立健康檔案的2型糖尿病患者110例，均符合糖尿病診斷標準[3]；并符合下列條件：自愿參加管理小組；由較好的溝通能力和自主行為能力；排除合并嚴重心、腦及腎疾病和精神意識障礙。其中有3人因疾病、搬遷原因退出研究，最后參加研究107例，其中男性51例，女性56例；年齡在53～72歲之間，平均（64.5±5.4）歲。

1.2 內容和方法

由社區衛生服務站（社區站）全科醫生、護士和專科醫生（內分泌科和營養科）組成綜合管理團隊。以重點指導和共同參與管理相結合，為期6個月。管理內容為（1）建立詳細的社區糖尿病健康檔案；（2）在常規藥物治療的基礎上，進行綜合健康教育培訓，每月一次大型講座分章節地講解藥物治療、飲食控制、運動、情緒調節、自我檢測、并發癥預防及處理知識。小組活動以每10人為一組，互相監督交流，主管醫生每2周參加一次活動并提供咨詢服務，對每位患者飲食、運動、監測情況等進行反饋，根據情況有針對性進行調整，鼓勵、監督。每月記錄飲食、運動、血壓、血糖、用藥及病情變化情況。（3）運動指導以《中國糖尿病運動治療指南》[4]為標準。（4）飲食指導以《中國糖尿病醫學營養治療指南（2010）》[5]為標準。（5）自我監測以《中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）》[6]為標準。

1.3 觀察指標和方法

比較管理前和管理6個月后進行糖化血紅蛋白（HbAIc）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；HbAIc采用伯樂D-10高壓液相色頻方法檢測；TG、TC、HDL-C、LDL-C采用常規化學比色法，由日立7600全自動生化分析儀檢測。同時統計管理前后規范服藥、主動參加有氧運動、科學飲食控制、定期自我監測的人數并進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 糖化血紅蛋白、血脂等結果

管理6個月后，患者HbAIc、TC、TG、體重指數（BMI）均比管理前有下降，差異有統計學意義（P<0.05）；HDL-C和LDL-C管理前后比較差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 自我管理能力結果

管理6個月后，患者，規范服藥、主動運動、科學飲食控制、自我監測等自我管理能力均比管理前有提高，差異有統計學意義（P<0.05，見表2）

3 討論

根據流行病學的調查發現，我國糖尿病的發病率高達11.6%，并呈上升趨勢，以老年糖尿病患者居多[7]。有研究發現，按照社區公共衛生服務規范管理和社區綜合管理模式的干預，可明顯降低糖尿病患者的血糖、HbAIc、TC、TG、BMI[2]。全面有效地控制糖尿病，減少合并癥的放生，降低致殘率和致死率，不但需要醫生的正確診斷、治療、指導，更需要患者具有良好的遵醫行為和自我參與管理能力，建立“我的健康我做主”理念，主動參與。本研究發現，充分調動患者參加自我管理的積極性，給予專業的指導，對飲食控制調節、適量運動方面，增加自我管理約束，自我監測，及時溝通，患者從原來的被動接受管理變成了主動參與管理，由原來單純的藥物治療為主，到全方位的綜合管理，改善了遵醫行為，提高了糖尿病管理療效，結果與胡蕊等研究結果一致[8]。

本研究采用糖化血紅蛋白作為日常監測指標是考慮到影響血糖因素較多。糖化血紅蛋白在血液中濃度穩定，不受瞬時血糖的影響，可正確反映糖尿病患者血糖控制水平。2010年美國糖尿病學會（ADA）指南已將糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標準之一[1]。臨床研究表明，持續性降低糖化血紅蛋白能顯著減少糖尿病各種慢性并發癥的發生[9]。血脂異常可直接損害動脈內皮及促進粥樣斑塊的形成，易使糖尿病患者發生心腦血管事件，增加致殘率和致死率。

本次研究顯示醫患共同參與糖尿病管理可明顯改善糖化血紅蛋白和血脂水平，提示有助于預防和控制糖尿病并發癥的發生。

參考文獻

[1] 楊春鳳， 劉文斌， 馬曉芬， 等. 社區糖尿病患者糖化血紅蛋白影響因素分析[J]. 上海醫藥， 2012， 33（12）： 28-30.

[2] 黃漢菊， 鄭繼紅， 費國華， 等. 社區綜合管理對老年2型糖尿病患者血糖、血脂控制水平的影響[J]. 中國初級衛生保健， 2015， 29（1）： 59-60.

[3] 王新軍， 于文. 2012年糖尿病診療指南-美國糖尿病協會[J]. 國際內分泌雜志， 2012， 32（3）： 211-214.

[4] 中華醫學會糖尿病分會. 中國糖尿病運動治療指南[M].北京： 中華醫學電子音像出版社， 2012： 37-59.

[5] 中華醫學會糖尿病分會. 中國糖尿病醫學營養治療指南（2010）[J]. 中華糖尿病雜志， 2015， 7（10）： 603-613.

[6] 中華醫學會糖尿病分會. 中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2011， 3（1）： 13-20

[7] 李領俠， 王明旭， 胡艷粉， 等. 醫院健康管理模式在糖尿病前期人群中的應用[J]. 中華現代護理雜志， 2014， 20（5）： 497-499.

[8] 胡蕊， 王志峰， 張華峰， 等. 綜合健康管理模式對老年糖尿病患者的干預效果研究[J]. 河北醫藥， 2015， 37（21）： 3325-3326.

[9] 楊玉嬌， 陳志剛. 社區糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響研究[J]. 上海醫藥， 2012， 33（2）： 41-44.