基于復雜適應系統理論的醫療知識共享研究

田婷婷 華中師范大學 信息管理學院

基于復雜適應系統理論的醫療知識共享研究

田婷婷 華中師范大學 信息管理學院

本文通過分析目前醫療知識聯盟的特點，以及研究影響醫療知識聯盟中知識共享的相關因素，并結合復雜適應系統理論中的相關概念及模型，發現醫療知識聯盟其實就是一個復雜適應系統。在此基礎上，本文提出了幾點對醫療知識聯盟以及醫院團體的管理建議，以此希望能夠對醫療知識共享產生些許助益。

復雜適應系統 醫療知識聯盟 知識共享

引言

隨著信息處理技術的不斷發展，二十一世紀已經成為知識和信息的時代，知識已經成為組織的核心競爭力的來源，是組織的重要戰略資源。已經有相關研究指出醫療服務業的知識復雜度比一般企業和制造業高出近20 倍，是典型的知識密集型行業。知識構成了醫院的核心資源。而對于醫院而言，知識只有在不同科室、團隊之間流動，在醫療服務人員之間共享才能不斷提高醫療技術水平和醫院綜合競爭力。

醫院在如今激烈的知識競爭環境中，如何生存與發展的關鍵在于醫院醫生間的知識共享能否得到有效實現。由于目前知識經濟的不斷發展，社會對于服務人員特別是醫療服務人員的知識存量和知識范圍的要求在不斷提高，僅僅依靠個人的學識，已然無法滿足現今的知識性廣度和熟練度的要求。醫院通過改善和加強知識管理，加強醫院之間、醫務人員之間的合作交流，以拓展醫療服務人員的外圍服務能力，可以起到提高醫療活動效率和質量，提升醫療服務綜合能力的作用。

因此，知識共享是醫學發展的必然要求，是整合醫療資源，提升醫療服務能力，增強醫院競爭力的重要途徑和手段。借鑒知識共享的成熟理論，深入剖析醫院知識共享的機制并探索有效的管理模式問題，具有重要的理論意義和實用價值。

一、醫療知識聯盟的知識共享

（一）醫療知識聯盟

知識聯盟是組織間進行知識共享的戰略合作聯盟。知識聯盟以學習和創造知識作為中心目標，聯盟使得企業能在更廣泛的領域內交換知識，同時創造出新的知識。知識聯盟得參與者范圍十分廣泛，只要各成員的知識水平能夠互補或者相關，能對知識聯盟貢獻出自己的專業知識能力，都能夠加入該知識聯盟。知識聯盟以知識要素的流動，特別是隱性知識在聯盟成員之間的傳遞轉移為核心，幫助聯盟各方在交互學習中提高業務能力和創新能力。

醫療知識聯盟的產生得益于醫療服務行業對于醫療知識與技術的高標準和嚴要求。同時，醫療知識聯盟的產生使得聯盟中不同等級的醫療機構整合各自優勢資源，貢獻出不同的醫療設備、人才、知識等要素，有利于醫療資源的整合，提升整個醫療體系的醫療水平和。

目前，醫療知識聯盟主要有協作型、集團型兩種模式。協作型聯盟是指相同或者不同等級的醫療機構結合在一起，以一個較權威醫院為核心，通過轉診、會診的方式進行合作的醫療聯盟結構。而集團型聯盟中則是以一個或少數幾個少數上級醫院為核心，采用資金、契約合作的方式聯合在一起的醫療組織集團。

（二）醫療知識聯盟知識共享的影響因素

醫療知識聯盟中的知識共享受到很多因素的影響，目前學術界已經有很多這方面的研究，結合知識聯盟的相關研究，綜合考慮本文從知識特性、個人、環境四個方面討論影響知識聯盟中知識共享的因素。

1.知識特性。知識的復雜性和隱性以及其與特定情景相關聯的語義性是造成知識轉移難的重要原因。而醫療行業比其他行業具有更高的知識復雜度，醫療知識對于應用情景也有極高的敏銳度，所以，醫療知識相比一般知識具有更高的共享和轉移難度。

2.個人因素。Hendriks認為知識共享包括兩個主體：知識擁有者和知識接收者。知識擁有者的性格特點和共享意愿影響知識的有效轉移，一般認為外向型性格個體知識共享的主動性高于內向型性格個體。如果知識接收者缺乏動機、吸收能力和保持能力，會大大降低知識共享效果。

3.環境因素。環境因素主要有組織文化、制度，知識聯盟的整體環境等。高信任度、和諧導向、奉獻導向和患者導向的科室文化有助于促進知識共享，學習型、創新型的文化氛圍也有助于知識共享行為的發生。同時，知識聯盟所處的產業環境和聯盟戰略、聯盟各方的實力對比等整體環境因素都會對聯盟的知識共享產生影響。聯盟成員間即利用盟友的知識資源，同時也會擔心喪失自身的知識競爭優勢而采取保守的合作戰略模式。不同企業間存在著知識勢差，大企業往往有更高的地位和討價還價的籌碼，這些都會影響聯盟的穩定性。

綜上所述，影響知識聯盟中知識共享效果因素錯綜復雜，知識聯盟自身的特點會對知識共享產生影響，同時聯盟中組織的知識共享也會反過來影響聯盟的發展，聯盟中的主體在知識共享這個過程不斷調整自身的知識行為。

二、復雜適應系統理論視角下的醫療知識共享

（一）復雜適應系統理論概述

復雜適應系統（Complex Adaptive System，CAS）理論是由John Holland 在1994 年正式提出的。該理論把系統中的元素稱為主體，認為主體具有能動性，是有活力和適應性的個體。主體在系統環境中不斷的交互作用，根據累積的經驗持續改變自身的行為規則和結構，正式這種主動性和適應性使得系統得到不斷的發展和進化。

CAS理論認為系統由個體聚集而成，個體之間擁有以相互區別的標識，個體在系統中反復交互作用，形成物質、信息和能量流。系統中的主體有其反應規則，他可以從內外部刺激、反應、結果中進行學習，用于未來的反應行為，同時個體可以通過“積木”的方式產生各種組合，并展現出新的特性。

回聲（Echo）模型是一個層次性的框架結構系統，該模型認為整個系統包含若干個位置，每個位置由若干個主體組成，每個主體又具有資源庫、進攻標識和防御標識三個標識。主體之間進行主動的接觸和應答，在標識的作用下，進行匹配，如果匹配成功，則進行資源的交流，反之則不進行。主體會不斷在內部存儲和生產資源，當資源足夠多時，就繁衍出新的主體。

（二）CAS理論在醫療知識聯盟知識共享中的應用

在醫療知識聯盟中，醫院、醫院中的醫生聚集在一起，科室是醫務人員的聚集，醫院是科室的聚集，而醫療知識聯盟是醫院、醫務人員之間的聚集，這些主體聚集起來后，知識共享的行為不僅了體現個體特征，還會體現集體特性。聯盟中知識共享主體間的關系受到眾多因素的影響，從而形成多向、循環、反饋的作用關系。知識作為資源在聯盟成員間的共享就形成了復雜適應理論中的流，知識流在個體和組織的各種因素影響下，在局部會發生流量放大或減小的現象。

當然，聯盟中不同的醫院有自己的醫院文化、科室文化，醫院中以上的個人特性也不相同，不同主體特質構成了他們各自的標識，使得主體之間能夠進行分辨和突現。在環境的作用下，主體間的互動會不斷發生，只要能夠匹配標識的主體，都可以進行知識的共享活動，而不匹配的則不發生，比如為了整合資源，各自的優勢科室不同的醫院之間聚集在一起進行知識共享，相互合作。

從聯盟整體出發，醫院、科室、醫務人員之間不同的作用機制，可以匹配回聲模型的層次性結構。如果某個醫療團隊的成員在知識共享方面更加活躍，那么該團隊的整體也將具有活躍的特性，這種多個個體的共同行為導致整體特性改變的情形恰好符合系統的聚集特性。另一方面，醫院、科室的文化、制度既對個人的知識共享形成影響，也客觀地受到個體知識共享活動的影響，隨著組織整體，或者內部某個科室、團隊在某些特性或機制上發生變化，組織或團隊的文化也隨之改變，制度在中長期也將必然改變。

綜上所訴，我們可以看到醫療知識聯盟是一個復雜適應系統。

三、管理啟示

依據前文分析，以復雜適應系統理論為基礎分析醫療知識聯盟中的知識共享問題，比一般文獻中所論述的要素之間的簡單線性關系更深入了一步，更有利于醫院管理者從全局的角度進行思考，并改進管理方式。據此，本文提出以下幾點管理啟示。

第一，在管理觀念上樹立系統化的思想。組織是一切要素的綜合體現，其作為知識、特別是隱性知識的載體，加上醫療知識的行業背景特點，共享行為在聯盟整體的實現尤為重要知識。醫院管理者應從聯盟整體出發，在變化中掌握正確的方向和前進的速度，創造一個有利于知識共享的醫療知識聯盟環境。

第二，最大限度地使知識共享自發地實現。在醫院內部，知識的共享行為受意愿的環境影響，雖然這在很大程度上取決于個人的主觀看法。共享意愿不是天生的，整個醫療聯盟中的共享氛圍可以構成醫院文化的一方面，同時也是環境的長期刺激反應學習的結果。

第三，加強知識共享經驗的總結和普及。根據前面的分析，知識共享很大程度上取決于個人的分享意愿，由此，加強知識共享成功經驗的宣傳管理可以促進知識共享正向流的流動，醫療聯盟的管理者應該注意對知識共享本身活動、經驗的觀測、總結和普及。

第四，制度、文化、技術的協調。提高醫療顯性知識的共享，可以直接通過制度的優化改善工作流程得到實現；通過文化的塑造，對隱性知識的影響很大；而醫療技術平臺的良好管理則是知識共享的必要條件。這三個工作的協調，很大程度上會對整個知識共享系統的良性發展發揮巨大的促進作用。

[1]陳潔.醫院團隊知識共享影響因素的編碼研究[J].中國醫院管理,2014(02)：65-67

[2]譚躍進,鄧宏鐘.復雜適應系統理論及其應用研究[J].系統工程,2001,19(5)：1-6