骨科主任解惑骨折那些事

◎王燕 李鑫

小王下樓梯時邊走邊低頭看手機，一腳踏空摔了一跤，到醫院檢查：右膝髕骨骨折。可讓她著急的是，在醫院住了好幾天，醫生也不安排手術。這不是耽誤治療嗎？小王和家屬不理解，找到骨科主任“告狀”。

北京地壇醫院骨科主任張強說，患者和家屬經常會問，我都骨折了，還不趕快做手術？手術前怎么做這么多檢查？為此，張強總結了骨折患者及家屬平常問得最多的問題，這樣骨折后檢查、手術、康復、飲食這些事兒大家就門兒清了。

怎么不趕快做手術？

骨折后，患者到醫院常常要求醫生馬上手術。小王就是因為這個投訴的。張強主任說：“需要明確兩點，一是一般僅開放性骨折需要急診手術，其他情況一般不需要緊急手術；二是還有一些骨折不需要做手術。”

所謂開放性骨折就是骨折處皮膚有傷口，并且骨折斷端與外界相通。反之，如果只是骨頭斷了，但是皮膚沒有傷口，就叫做閉合性骨折。

一般開放性骨折都需要馬上手術，因為只要骨頭和外界接觸，就會有細菌進入，不手術清理干凈，很容易感染。閉合性骨折如果沒有合并癥如血管、神經損傷、傷肢高度腫脹、肌肉及韌帶等軟組織嵌入骨折斷端等，沒有必要緊急手術。如果受傷部位腫脹嚴重，甚至產生水皰，是不能馬上手術的。這時的軟組織和皮膚就像吹足氣的皮球，一旦切開可能就無法縫上。更何況骨科手術還需要打鋼板或打釘子進行內固定，皮膚就更難縫上。勉強縫上或者強行縫上，都有可能導致皮膚邊緣缺血壞死。

還有一些手術，如關節脫位或四肢的簡單骨折，可以通過手法復位進行治療。復位后用石膏或者小夾板就能固定住，如果復位效果滿意的話，這樣的骨折是不需要做手術的。

手術前怎么做這么多檢查？

很多住院患者，總會對手術前做的抽血及各種檢查有疑問，更有甚者給醫生扣個過度檢查、過度醫療的大帽子。實際上，手術前的化驗和檢查都是有用處的。

“血常規”判斷患者是否有貧血、感染、血液系統疾病等；“尿常規”確定是否有尿路感染、腎病；“便常規”查看是否有寄生蟲或肉眼不可見的便血；“血生化”了解肝、腎功能和血糖及血脂情況；“凝血”預警止血功能，如果不好，不能做手術；“感染病四項”看是否有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的感染情況，如有，在治療感染病的同時，手術室醫護人員和器械都需要提前進行特殊準備；“血型、交叉配血”則是為手術可能需要輸血來提前準備的。

每個患者手術前還必須做兩種檢查。一是心電圖，能反映一些患者自己都不知道的心臟問題，有些問題需要先治療才能手術；二是胸片，初步判定肺部無明顯異常。如果患者的年齡較大，還需要檢查超聲心動圖和肺功能，心肺功能無明顯異常才能進行手術。

以上這些檢查缺少任何一項，患者在手術中都可能被置于風險中。

打上石膏了還需要每周復查？

打上石膏以后每周復查是必須的。因為骨折打石膏時患肢常常是腫著的，腫脹慢慢消退后，石膏就會出現松動。而石膏位置一旦出現變化，固定效果就不好了，骨折的斷端很可能會出現移位。

另外，復查時需要觀察肢體的皮膚、感覺、運動，如果腫脹加重影響血液循環，會造成骨筋膜室綜合征，壓迫肌肉血管神經，甚至肢體壞死，有急診手術切開減壓的風險，個別的可能要截肢。還有些患者打完石膏后皮膚都被壓壞了，沒有及時來復查，可能造成感染壞死。

打石膏后最重要的就是拍片子復查。這些觀察和檢查的目的就是為了盡早發現骨折移位的問題，隨時調整，避免并發癥的進一步發生。一般情況下，骨折的愈合需要3個月到6個月時間。一般在6到8周骨頭初步生長了，就可以拆除石膏，但應該在保護下逐漸進行功能鍛煉。

早活動好還是晚活動好？

有的患者聽到醫生叮囑“不能老在床上躺著，可以活動活動關節，做做伸縮肌肉的運動”時不理解，老話不是說“傷筋動骨100天”，怎么也得骨頭長好了才能活動呀。事實上，成人骨折后早點兒進行活動是必要的，因為通過肌肉收縮、輔助下功能康復，可以加速骨折及組織愈合、促進局部消腫、防止肌肉萎縮、促進關節功能恢復、防治骨質疏松，盡早恢復正常的生活工作能力。

所有不需要肢體固定的骨折，傷后越早開始鍛煉，就能越大限度地保留肢體的功能。但如果是孩子骨折了，就可以等到骨頭生長了再活動。因為孩子活潑好動，容易過度活動，舊傷沒好又添新傷。

喝骨頭湯是不是能好得快？

老話說吃啥補啥，對于剛剛做了手術的骨折患者，人們都覺得要多喝點骨頭湯，補鈣，骨骼痊愈得會快點兒。但張強主任說：“骨折后喝骨頭湯效果不明顯。對于剛做完手術的骨折患者來說，有時手術后早期喝骨頭湯太多，影響其他食物攝入，反而會推遲骨頭愈合，影響康復進度。”