補腎活血除濕法治療免疫性不孕不育患者的臨床療效觀察

劉莉莉　任長安

[摘要] 目的 觀察補腎活血除濕法治療免疫性不孕不育患者的臨床療效。 方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的免疫性不孕不育患者80例，根據治療方式的不同分為觀察組（40例，給予補腎活血除濕法治療）、對照組（40例，給予西藥治療）。觀察兩組患者的臨床總有效率、不良反應發生率、陽性抗體轉陰情況。治療前后，檢測內分泌指標（促卵泡生成素、雌二醇）水平。 結果 觀察組臨床總有效率為97.50%、總不良反應發生率為2.50%、陽性抗體總轉陰率為97.50%，均優于對照組患者的臨床總有效率62.50%、總不良反應發生率15.00%、陽性抗體總轉陰率85.00%（P<0.05）。治療后，兩組促卵泡生成素均顯著下降，雌二醇顯著上升，且組間比較存在顯著差異（P<0.05）。 結論 免疫性不孕不育患者應用補腎活血除濕法治療療效顯著，可有效改善性激素指標，提高受孕率，臨床上值得推廣。

[關鍵詞] 補腎活血除濕法；免疫性不孕不育；中醫；促卵泡生成素；雌二醇

[中圖分類號] R271.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0109-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Bushenhuoxuechushi method in the treatment of immune infertility patients. Methods 80 patients with immunodeficient infertility in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. According to the different treatment methods， the patients were divided into observation group（n=40） treated with Bushenhuoxuechushi method and control group（n=40） given Western medicine treatment. The clinical total effective rate， the incidence of adverse reactions and turning antibody from positive to negative were observed in the two groups of immunological infertility patients. The levels of endocrine indicators（follicle stimulating hormone， estradiol） were detected before and after treatment. Results The total effective rate 97.50%， the total adverse reactions rate 2.50%， the total rate of turning antibody from positive to negative 97.50% in the observation group were superior to the total effective rate 62.50%， the total adverse reaction rate 15.00%， the total rate of turning antibody from positive to negative 85.00% in the control group（P<0.05）. After treatment， the follicle-stimulating hormone in the two groups decreased significantly， the estradiol increased significantly. And there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The application of Bushenhuoxuechushi method in treatment of patients with immune infertility is significantly effective， which can improve the sex hormone indexes， improve the pregnancy rate， and is worthy of promotion in clinical.

[Key words] Bushenhuoxuechushi method； Immune infertility； Traditional Chinese medicine； Follicle-stimulating hormone； Estradiol

不孕不育是指在未采取避孕措施和婚后有正常的性生活的情況下，婚后1年以上而未受孕[1]。免疫性不孕不育是指生殖系統抗原的自身免疫或同種免疫引起的不孕不育[2，3]。本文主要觀察補腎活血除濕法治療免疫性不孕不育患者的臨床療效，將免疫性不孕不育患者分為兩組進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的免疫性不孕不育患者80例，根據治療方式的不同分為觀察組（40例，給予補腎活血除濕法治療）和對照組（40例，給予西藥治療）。觀察組患者年齡21～41歲，平均（35.10±2.33）歲；文化程度：初中以下15例、初中以上13例、大專以上12例。對照組患者年齡20～42歲，平均（35.20±2.30）歲；文化程度：初中以下14例、初中以上15例、大專以上11例。80例患者均符合免疫性不孕不育的診斷標準，并同意參加研究，簽署知情同意書。兩組患者在基本資料（性別、年齡、文化程度）方面比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入標準

①均為婚后不孕不育1年以上；②體內存在抗精子抗體；③男性精液正常；④女性排卵正常；⑤符合中醫的辨證標準。

1.3排除標準

①生殖器出現器質性的損傷；②染色體存在異常；③輸卵管出現堵塞現象。

1.4方法

1.4.1 觀察組 給予補腎活血除濕法治療。藥方：生地20 g、續斷20 g、桑寄生20 g、當歸15 g、山藥20 g、枸杞子20 g、菟絲子20 g、赤芍15 g、丹參15 g、茯苓20 g、川芎15 g、茵陳15 g、紅藤10 g、白術15 g、紫河車5 g、牡丹皮10 g、甘草5 g。根據患者癥狀進行加減；偏陽虛加鹿角膠15 g、淫羊藿10 g；偏陰虛加女貞子10 g、知母10 g、旱蓮草15 g；偏濕熱加黃柏15 g、梔子10 g；氣虛加黃芪30 g、黨參15 g；瘀血加紅花10 g、桃仁10 g、沒藥10 g；月經過多加仙鶴草15 g、益母草30 g。水煎服，1劑/d，1劑分2次服用；3個月為1個療程，共3個療程。

1.4.2 對照組 給予西藥治療。處方：維生素C（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020378）3次/d，1次1片，醋酸潑尼松（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020123）1次/d，1次2片；3個月為1個療程，共3個療程。

1.5 療效評定

以患者的治療效果作為本次研究免疫性不孕不育患者臨床總有效率的評價范圍。顯效：用藥治療后，患者的陽性抗體均轉陰，并且已受孕；有效：免疫性不孕不育患者經治療后陽性抗體逐漸轉陰；無效：經治療后，患者的陽性抗體未出現轉陰現象。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.6 觀察指標

記錄兩組患者的不良反應情況、陽性抗體轉陰情況。治療前后月經周期的月經來潮第2～5天，取空腹靜脈血樣，檢測抗精子抗體（AsAb）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）（北京市門頭溝區婦幼保健院檢驗科，試劑盒由美國貝克曼庫爾特公司提供）。采用美國貝克曼庫爾特全自動免疫發光分析系統測定。

1.7 統計學方法

本文數據采用SPSS 20.0 軟件系統進行統計處理，臨床總有效率、陽性抗體轉陰情況和不良反應發生率等計數資料均用%表示，采用χ2檢驗；促卵泡生成素、雌二醇水平等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，并行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.637，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者陽性抗體轉陰情況比較

觀察組患者的陽性抗體總轉陰率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者內分泌指標水平比較

治療前，兩組促卵泡生成素和雌二醇水平比較無明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組促卵泡生成素均顯著下降，雌二醇顯著上升，且組間比較存在顯著差異（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者總不良反應發生率比較

觀察組患者的總不良反應發生率明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

受孕是一個復雜的過程，包括正常精子、卵子的產生、運行、精卵結合、受精卵著床、生長發育及成熟等，其中任何一個環節發生障礙均可導致不孕不育。隨著生活環境及方式的改變，不孕不育的發病率有逐漸上升的趨勢，在所有導致不孕不育的原因中，免疫性因素占30%～40%[4-6]。免疫性不孕不育已是生殖臨床上較為常見的疾病之一，同時也是生殖醫務人員最為關注的疑難雜癥之一[7]。

現代醫學研究發現人類的生殖腺和生殖細胞及其所產生的激素均具有抗原性，導致免疫反應，會影響精子和卵子運動功能、干擾精卵結合，導致受精卵不能正常著床，繼而造成免疫性不孕不育[8-10]。祖國醫學認為免疫性不孕不育多與腎有關，腎藏精，主生殖，為先天之本，胞宮主孕育胎兒，腎精充盈，胞宮得養自能攝精受孕，臨床常伴有夾雜瘀血濕熱蘊結于下焦，熱擾精巢或濕熱瘀結于胞宮，以致不能孕育[11，12]。故腎虛為主，夾有血瘀濕熱是免疫性不孕不育最基本的病理機制[13，14]。本研究治療的病例屬腎精虧虛為本，血瘀濕熱為標，故在臨床上采用補腎填精、活血除濕法，擬補腎活血除濕方治療免疫性不孕不育。方中生地、桑寄生、續斷、山藥、菟絲子、枸杞子、茯苓、白術補益肝腎生精；丹參、赤芍、川芎、紅藤、當歸、牡丹皮除濕通絡，活血化瘀，可助患者受孕；甘草、紫河車具有調節免疫的作用；諸藥合用可以減輕免疫反應，改善子宮微循環，進而促進患者懷孕[15]。

本組數據顯示，兩組促卵泡生成素均顯著下降，雌二醇顯著上升，且組間比較存在顯著差異（P<0.05），表明補腎活血除濕法治療免疫性患者不孕不育有助于改善性激素指標，繼而刺激卵泡生長，卵泡成熟后，進一步增加雌激素的釋放量，激發排卵前促性腺激素的釋放，能夠改善卵巢的功能，促進排卵和受孕。本研究結果中，觀察組患者的臨床總有效率、總不良反應發生率、陽性抗體總轉陰率均優于對照組（P<0.05），表明補腎活血除濕法的臨床治療效果優于西醫的臨床治療效果。

綜上所述，免疫性患者不孕不育患者采用補腎活血除濕法治療具有明顯的效果，能改善患者臨床癥狀，改善性激素指標，降低不良反應發生率，提高受孕率，適合臨床應用，值得進一步研究。

[參考文獻]

[1] 程亞輝，孟焱，黃桂芹，等. 補腎活血方聯合鹽酸吡格列酮片治療多囊卵巢綜合征不孕70例臨床觀察[J]. 河北中醫，2014，36（1）：58-60.

[2] Bohring C，Krause W. Immune infertility：Towards a better understanding of sperm（auto）-immunity The value of proteomic analysis[J]. Human Reproduction，2003，18（5）：915-924.

[3] Brazdova A，Vermachova M，Zidkova J，et al. Immunodominant semen proteins I：New patterns of sperm proteins related to female immune infertility[J]. Central European Journal of Biology，2013，8（9）：813-818.

[4] 李丹. 卵巢功能障礙性不孕不育患者應用補腎活血方案治療的臨床效果[J]. 實用臨床醫藥雜志，2016，20（17）：126-127.

[5] 鐘紫英，張蘭英. 補腎活血除濕法治療免疫性不孕不育90例[J].陜西中醫，2016，37（12）：1623-1625.

[6] 馬堃，劉雁峰，何軍琴，等. 補腎活血方案治療排卵障礙性不孕不育的多中心隨機雙盲對照臨床研究[J]. 中國中藥雜志，2015，40（20）：3911-3915.

[7] 謝有歡，胡艷英，樊秀花. 免疫性不孕不育患者應用中西藥聯合治療的效果分析[J]. 當代醫學，2014，20（22）：146-147.

[8] 崔麗. 補腎活血方案治療排卵障礙性不孕不育的多中心隨機雙盲對照臨床研究[J]. 實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，3（4）：27.

[9] 陸葳. 傅友豐教授應用補腎活血法治療婦科雜癥驗案[J].河北中醫，2016，38（9）：1285-1289.

[10] 袁啟龍，陸杉，倪運萍，等. 補腎活血方劑與邁之靈改善精索靜脈曲張性精子異常的療效對比研究[J]. 廣州中醫藥大學學報，2015，32（5）：838-842.

[11] 辛瑞芬，郭福梅，楊瑞. 中西醫結合治療不孕不育癥 183 例臨床觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2014，33（7）：52.

[12] 陳冬瓊，柴媛. 中西醫結合治療免疫性不孕不育 96 例臨床觀察[J]. 云南中醫中藥雜志，2013，34（11）：26-27.

[13] 穆維嵐. 活血促孕方與西醫結合治療免疫性不孕不育的療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2016，25（2）：189-191.

[14] 許素花. 中西醫結合治療免疫性不孕不育的臨床效果觀察[J]. 基層醫學論壇，2016，20（6）：803-804.

[15] 翟一陽. 中西醫結合治療免疫性不孕不育的療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（21）：183-184.

（收稿日期：2017-04-10）