移動互聯網+家庭醫生簽約服務信息化探討

張生軍+何春玲+唐蓉

摘 要：開展家庭醫生簽約服務是貫徹落實黨的十八屆三中全會提出的“完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系”精神和深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，有利于促進區域醫療衛生資源的有效分配和合理利用。隨著移動互聯網的發展，基層醫療衛生機構正在向移動化、智能化和數字化方向前進。建立家庭醫生簽約服務信息系統有利于提高家庭醫生簽約服務效率，提高服務質量。本文以重慶市九龍坡區家庭簽約醫生管理信息系統APP試用產品為例，探討了家庭醫生簽約服務管理信息系統APP對于做實基本公共衛生服務的意義，為進一步衛生行政部門建立移動家庭醫生簽約管理信息系統提供參考。

關鍵詞：九龍坡區；家庭醫生；信息系統；APP

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）11-0014-02

1 引言

社區衛生服務是我國醫藥衛生體制改革的一項重點內容，廣受社會關注[1]。隨著基層首診、分級整理模式的形成[2]，家庭醫生簽約服務模式成為了社區衛生服務的新模式[3]。因此如何推進家庭醫生簽約服務就成為了各級衛生行政部門關注的焦點。建立家庭醫生簽約服務信息系統有利于提高家庭醫生簽約服務效率，提高服務質量，提升公共衛生服務居民滿意度。

2 現狀介紹

重慶市九龍坡區基本醫療業務信息系統、基本公共衛生服務信息系統采用集中式一體化方式運行，已覆蓋全區所有基本公共衛生服務單位，已建立居民電子居民健康檔案近90萬份。區衛生計生委還建立了區級人口健康信息平臺、區域衛生數據監測系統。通過區級人口健康信息平臺可全市跨機構、跨區域部分人口健康信息共享和協同服務。通過區域衛生數據監測系統可動態監測區屬醫療衛生機構運營情況，對轄區基本公共衛生服務、基本醫療服務情況能夠實時、有效的管理。國家疾病預防控制系統、衛生應急指揮系統已聯網運行多年。

3 問題分析

近年來，重慶市九龍坡區為提升基層醫療衛生服務能力、推進分級診療，出臺了以《家庭醫生簽約服務工作意見》、《關于建立全科醫師制度實施意見》、《關于進一步加強基層衛生隊伍建設意見》為主的系列政策保障體系，對推進分級診療服務進行了全面的制度安排，希望通過“分級診療”破解長期以來群眾反映強烈的“看病難，看病繁”等突出問題，提升老百姓對于醫療衛生服務水平的期望。

重慶市九龍坡區衛生計生委經過數年建設，雖已實現部分醫療數據和基本公共衛生數據的互通共享，但各機構之間數據共享還不豐富、業務應用縱深也不夠，全區未能實現基層醫療衛生機構、全科醫生、居民或患者之間的信息互通共享。具體說來，有以下幾方面的問題：

3.1 數據集成不夠，共享程度不高

現有信息系統主要處理具體事務、實現業務電子化，系統注重業務數據的采集和直接使用，而數據集成不夠，共享程度不高。例如，電子健康檔案數據與家庭人口信息之間還沒有形成關聯體系，沒能完全集成整合，更不能以整體視圖的方式為社會公眾、行業管理機構、業務開展部門提供服務。

3.2 物聯網、互聯網應用亟需加強

基本公共衛生服務子系統具備電子健康檔案、隨訪服務記錄、健康教育、慢病管理、老年人服務等應用功能，可開展公共衛生服務規范化管理。但基層醫療衛生機構信息化發展快，沿海經濟發達地區已實現社區健康小屋、家庭醫生簽約服務移動端應用等較為便捷和深入的應用，基層物聯網、互聯網應用已成發展趨勢。因此，我區基層互聯網應用亟需加強。

3.3 數據質量不高，綜合利用不夠

公共衛生業務的目標是為轄區居民提供優質的公衛服務，實現基本公共衛生信息化為全區公共衛生的標準化管理、業務考核等工作帶來了較大的便利。雖然公共衛生服務信息系統數量的數據已有保障，但是系統數量質量還需要進一步提升，數據綜合利用也還不夠。加強數據質量管理，開展數據綜合利用已成為了當前工作的焦點。

4 建設目的

建設“家庭簽約醫生管理信息系統”的目的是實現機構、全科醫生、居民的信息互通共享，整合醫療衛生數據，保障和持續推進基本醫療和公共衛生業務系統縱深應用，踐行分級診療制度，加強行業管理，建立統一、高效、權責一致的管理體制，加強衛生行政部門和機構對家庭醫療簽約服務行為監管，實現醫療數據、公共衛生服務數據、物聯監測數據的共享和調閱，直接面向居民提供全方位健康管理服務。

5 軟件介紹

重慶市九龍坡區試用中國移動“和家醫”APP產品，該產品包括機構管理端、社區醫生端、居民端，能實現居民端、醫生端、機構管理端、設備端的共享和調閱，其數據共享方式如圖1。

通過該產品基層醫療衛生機構可實現家庭醫生出診隨訪服務、家醫簽約、政策宣傳、服務監督和考核等工作，社區醫生可開展健康信息采集與檢測、隨訪服務，健康干預等工作，居民端能進行家庭醫生簽約、查詢個人健康檔案及醫療就診信息。

6 作用意義

6.1 提高服務質量、數據質量

公共衛生服務中隨訪大多是通過門診、電話進行，隨訪居民很多不到門診來，電話采集的信息可能不真實。移動應用能夠在上門服務的時候對數據進行采集與管理，提高了服務質量、數據質量。

6.2 優化服務流程、提高效率

移動隨訪將公共衛生服務系統隨訪功能延伸到移動設備上，社區醫生外出時通過移動設備將業務數據傳輸到數據中心，機構可以實時監督社區醫生工作，居民可以及時了解個人健康情況，有效降低社區醫生轉抄、錄入工作負擔，減輕社區醫生工作量，最大限度杜絕人為因素造成的錯誤，優化了服務流程，提高了工作效率。

6.3 便于開展慢性非傳染性疾病管理

老年人是慢性疾病患者群的主體，隨著社會的發展老年人的比例大幅上升，慢性疾病的發病率也逐年上升，通過移動家醫系統能及時推送預防知識、開展慢病干預，對慢性非傳染性疾病的控制有著重要的意義。

6.4 便于開展老年人管理，提高人均壽命

通過物聯網技術和生理指標采集儀器可以實時采集老年人血糖、血壓、脈率等信息到家醫系統，通過移動家醫系統全科醫護人員可掌握老年人最新健康情況，然后提出個性化健康指導。系統如遇異常發送短信到相關人員手機，檢測結果嚴重時會立即建議老年人就診或直接撥打急救電話，解決老年人就醫不及時的問題。

7 結語

重慶市九龍坡區試用的移動家庭簽約醫生管理信息系統能夠實現基層醫療衛生機構、全科醫生、居民或患者的信息互通共享，對提高基層基本公共衛生服務質量、信息質量、工作效率均有作用，對優化基本醫療機構服務流程、預防和控制慢性非非傳染性疾病也有幫助。移動互聯網+是社會發展趨勢，結合移動互聯網技術開展衛生計生工作是衛生計生行業發展需要，是各區縣衛生計生委管理需要，是基層醫療機構業務應用需要，是居民健康需要。要讓移動互聯網技術更好的為機構和居民服務，就要在積極應用各種移動信息系統同時用好各種移動信息系統。

參考文獻

[1]余澐，張天曄，劉紅煒，等.上海市社區家庭醫生制服務模式的可行性探討[J].中國初級衛生保健，2011，25（10）：7-11.

[2]陳潔.家庭醫生式服務簽約居民對預約門診的接受意愿及影響因素研究[J].中國全科醫學，2016，19（10）：1143-1146.

[3]朱玲，黃本銀.家庭醫生簽約模式在居民健康綜合服務中的應用[J].現代醫院，2015，15（9）：142-143.