改良乳腺癌根治術治療乳腺癌臨床療效分析

劉珊

[摘要] 目的 探索改良乳腺癌根治術在治療乳腺癌中的效果。方法 在該院于2014年6月—2015年12月收治的乳腺癌患者中方便選出136例，隨機分成對照組和觀察組，對照組患者采用傳統乳腺癌根治術治療，觀察組患者采用改良乳腺癌根治術治療，對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流時間、并發癥發生率、住院時間等指標值。 結果 觀察組患者的手術時間、引流時間、住院時間更短，且術中出血量少（P<0.05）；觀察組患者的術后并發癥發生率比對照組低（4.41% vs 14.71%），（P<0.05）；術后1年復發率略低于對照組（1.47% vs 4.41%），生存率略高于對照組（97.06% vs 95.59%），組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 改良乳腺癌根治術效果確切，手術創傷小，患者術后恢復快，且復發率低，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 改良乳腺癌根治術；乳腺癌；并發癥；復發率；生存率

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0058-03

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of modified radical operation of breast cancer in treatment of breast cancer. Methods 136 cases of patients with breast cancer admitted and treated in our hospital from June 2014 to December 2015 were conveniently selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with traditional breast cancer radical operation， while the observation group adopted the modified radical operation of breast cancer， and the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative drainage time， incidence rate of complications and length of stay were compared between the two groups. Results The operation time， drainage time and length of stay in the observation group were shorter， and the intraoperative bleeding amount was less（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（4.41% vs 14.71%）（P<0.05）， and the 1-year recurrence rate after operation was slightly lower than that in the control group（1.47% vs 4.41%）， and the survival rate was slightly higher than that in the control group（97.06% vs 95.59%）， and the difference between groups was not obvious（P>0.05）. Conclusion The effect of modified breast cancer radical surgery is definite with small operation wound， rapid postoperative recovery and low recurrence rate， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Modified cancer radical surgery； Breast cancer； Complication； Recurrence rate； Survival rate

乳腺癌是發病率最高的女性惡性腫瘤，在近些年來有發病率升高、發病群體年輕化趨勢，而其發病原因尚不十分明確，環境因素、雌激素、病毒感染等均可能導致乳腺癌的發病[1]。在治療方法上，主要有手術治療、放化療治療等，手術治療主要有乳腺癌根治術、改良根治術、保乳切除術等，而如何選擇手術方式是臨床醫師的研究重點[2]。為探索改良乳腺癌根治術的臨床應用價值，特開展該研究對照研究，方便選擇2014年6月—2015年12月來該院就診的136例乳腺癌患者進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中方便選取136例乳腺癌患者為來該院就診的患者，全部患者均被確診為乳腺癌，排除合并精神障礙、認知障礙的患者。隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組患者68例，年齡在39-67歲，平均（48.7±5.5）歲，其中Ⅰ期27例，Ⅱ期32例，Ⅲ期9例；觀察組患者68例，年齡在42～67歲，平均（49.5±5.3）歲，其中Ⅰ期30例，Ⅱ期31例，Ⅲ期7例。兩組患者的基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予乳腺癌根治術治療，切除全部乳腺組織、乳房皮膚、皮下脂肪組織、胸大肌、胸小肌、腋窩內鎖骨下淋巴結及脂肪組織，切除腋動脈、腋靜脈向腋下的分支，不保留肋間臂神經。

觀察組患者給予改良乳腺癌根治術治療：給予患者全麻或是局部麻醉，進行常規消毒鋪巾后，根據患者乳房大小及形態、腫瘤所在部位進行切口的設計，做橫月牙形切口或是縱梭形切口，切口與腫瘤之間保留3 cm的距離，切開皮膚后進行皮瓣游離，對薄層脂肪組織進行少量的保留或是不保留，并以此為皮瓣厚度，從內到外、從上到下分離乳腺與深面胸大肌筋膜，以鎖骨下緣為上，肋弓為下，胸骨旁為內，背闊肌前緣為外，進行胸大肌、胸小肌的淋巴結脂肪組織清除，然后將胸小肌和胸大肌向內提起，將腋血管、血管顯露在輸液中進行解剖結扎處理，切除向下分支，然后清除肩胛下肌群筋膜、腋靜脈周圍淋巴脂肪組織，在操作的過程中保護患者肩胛下血管、胸背神經、胸前神經以及胸長神經，接著浸泡沖洗手術創面，在患者腋窩下常規放置負壓引流管，引流后結束手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、引流時間、住院時間、并發癥發生率以及術后1年生存率、復發率。

1.4 統計分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行相關數據資料的處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，對比采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中指標對比

觀察組患者的手術時間（103.2±24.3）min比對照組（117.5±28.4）min短（t=3.155，P<0.05）。且術中出血量（45.9±12.5）mL少于對照組（65.8±14.3）mL（t=8.640，P<0.01L。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

術后觀察組患者中出現1例皮瓣壞死，2例皮下積液，并發癥發生率4.41%；對照組患者中出現2例皮瓣壞死，4例皮下積液，4例上肢淋巴性水腫，并發癥發生率14.71%，組間經對比（χ2=4.168，P=0.041<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后短期療效指標值對比

觀察組患者的術后引流時間（4.28±0.65）d比對照組的（7.10±1.32）d短（t=15.805，P<0.05）；觀察組患者住院時間（10.27±2.31）d比對照組的（15.48±3.56）d短（t=10.124，P<0.05）。

2.4 兩組患者術后遠期療效指標值對比

術后隨訪1年，觀察組患者的生存率為97.06%（66/68），對照組患者的生存率為95.59%（65/68），經對比（χ2=0.208，P=0.649>0.05）；觀察組患者的復發率為1.47%（1/68）；對照組患者的復發率為4.41%（3/68），經對比檢驗可知（χ2=1.030，P=0.310>0.05）。

3 討論

隨著社會的進步和人們健康理念的改變，人們對病愈的理解也發生明顯的變化，人們不僅要去除機體的疾病，同時還要降低致殘率，盡量使患者回到原先的生活狀態，要實現生理、心理、社會各個方面的康復[3]。因此在乳腺癌的治療中，選擇手術方式時應關注手術對患者的創傷程度，患者術后的生活質量等。

手術是目前臨床上治療乳腺癌的首選方法，外科技術的發展使得在乳腺癌的治療中也有多種術式，傳統的乳腺癌根治術也已逐漸被其他手術替代，臨床上行改良乳腺癌根治術治療的患者越來越多[4]。傳統的乳腺癌根治術需要大范圍的進行皮瓣分離、皮膚切除，容易出現厚薄不均現象，導致真皮內毛細血管的破壞，進而影響到皮瓣的血供；若皮瓣的張力過大，又可能出現皮下積液、皮瓣壞死等，影響患者術后的恢復以及生活質量提高[5]。而改良乳腺癌根治術通過合理的設計切口，預防皮瓣過長問題，且術中的皮瓣張力見效，通過合理的分離層面、適當植皮等預防皮下積液、皮瓣壞死等并發癥的發生，同時術后進行引流，及時將創面的滲出液引流出體外，避免創面內出現凝血塊液化積聚現象，利于患者術后恢復[6]。該研究中觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），證明改良乳腺癌根治術有助于減輕手術創傷，減少術后并發癥發生，患者術后的安全性更高。李少華[7]的研究發現改良手術術后并發癥發生率4.44%低于傳統手術的17.78%；而該研究中兩組患者的并發癥發生率分別為4.41%、14.71%，與李少華的研究結果相似。對于存在淋巴結轉移的患者，改良手術可考慮切除胸小肌，利于淋巴結的清掃，避免術后的復發和淋巴結轉移，并且有助于保留胸廓外形，滿足患者的美容需求，提高患者的遠期生活質量。與傳統手術相比，改良手術保留了胸肌，故而術中要謹慎操作，保護胸大肌血管、神經，預防術后胸大肌萎縮的發生。在術后1年的生存率和復發率上，兩組的差異無統計學意義（P>0.05）；而孟艷雙等人[8]的研究指出：改良乳腺癌根治術的術后1年生存率95.00%高于傳統根治術的82.50%（P<0.05）；與該研究結果差異較大，這可能是由手術操作、患者身體素質、環境因素、術后綜合治療等差異引起的，從總體上來說，改良根治術患者的術后生存率高，利于提高患者生存質量。

綜上所述，改良乳腺癌根治術治療乳腺癌效果確切，手術對患者的創傷較小，患者術后恢復快，且患者的近期、遠期療效好，有助于提高患者的生存質量，具有重要臨床應用推廣價值。在符合改良乳腺癌根治術的情況下，盡量優先選擇改良手術治療，改善預后。

[參考文獻]

[1] 文恩.改良乳腺癌根治術治療乳腺癌的效果觀察[J].中國醫藥指南，2014（14）：92-93.

[2] 艾司克爾·阿尤甫，陳玲，楊亮，等.保留肋間臂神經對乳腺癌根治術臨床療效的影響[J].中國普通外科雜志，2012，21（5）：625-627.

[3] 孫穎，張海波，閻英，等.乳腺癌根治術或改良根治術后輔助性放療[J].國際腫瘤學雜志，2016，43（5）：376-378.

[4] 丁玨.用保乳術和改良的乳腺癌根治術治療乳腺癌的效果對比[J].當代醫藥論叢，2015（19）：260-261.

[5] 游琳.改良橫切口在乳腺癌改良根治術中的臨床應用價值分析[J].醫學理論與實踐，2012，25（18）：2215-2216.

[6] 洪章晉，鄧茂章.乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌臨床觀察[J].包頭醫學院學報，2015，31（11）：36-37.

[7] 李少華.改良乳腺癌根治術治療乳腺癌的臨床分析[J].吉林醫學，2016，37（5）：1130-1131.

[8] 孟艷雙，周莉.改良乳腺癌根治術治療乳腺癌的療效觀察[J].現代診斷與治療，2013（15）：3578-3579.

（收稿日期：2017-02-07）