專家信箱

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老年腎功能衰竭早期有哪些癥狀

河南省讀者張夏新來信：我年輕時患過腎炎，一直腎臟不太好。想了解腎衰的早期癥狀。

專家：腎功能衰竭一般分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭常發(fā)生在老年人身上，其病情嚴重，病死率高。因其發(fā)病誘因有一定的特殊性，的確需要早期發(fā)現(xiàn)、早治療。老年人的急性腎衰竭常常發(fā)生在機體有額外負擔的時候，如感冒、發(fā)熱、尿路梗阻或使用腎毒性藥物等。在這些情況下，可迅速出現(xiàn)腎功能衰竭甚至尿毒癥癥狀。

急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)可分為3期，少尿期、多尿期和恢復期。早期癥狀出現(xiàn)在少尿期,即大多數(shù)在先驅癥狀（如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、面色萎黃、消瘦、頭昏、頭痛、煩躁不安等）12～24小時后開始出現(xiàn)少尿 （每日尿量50～400毫升）或無尿。一般持續(xù)2～4周。此后會出現(xiàn)貧血、出血傾向、呼吸深而快甚至昏迷、抽搐等表現(xiàn)。

慢性腎功能不全是慢性腎衰的序幕，老年人慢性腎功能衰竭的早期癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、糞便稀薄、貧血、高血壓、頭痛、乏力、失眠或嗜睡、注意力不集中等。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)鼻出血、口腔黏膜及胃腸道出血、充血性心力衰竭、尿毒癥性間質性肺炎。患者表情淡漠、精神錯亂、驚厥、昏迷。慢性腎功能不全起病徐緩，病程長，但若發(fā)展到嚴重的尿毒癥時，則常難以逆轉。在預防老年人腎衰竭中，保護慢性腎臟病患者的腎功能、防止病情反復、推遲尿毒癥的出現(xiàn)至關重要。

臨床上還會有一部分是不典型老年人腎臟功能衰竭，患者的病史不清楚，病情進展隱匿，臨床常以乏力、厭食、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀來就診，嚴重時出現(xiàn)口中尿味，甚至消化道出血。

值得一提的是，老年慢性腎衰竭患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病、中風等多種疾病，癥狀多樣相互影響，這樣往往會掩蓋或加重慢性腎衰竭的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診和漏診。

腎功能衰竭由哪些病因引起

陜西省讀者李曉雨來信：請問老年人腎功能衰竭由哪些病因引起的？

專家：腎功能衰竭的原因與其他年齡組病人有共同之處，但在老齡階段，因器官衰老或老年性疾病而引起繼發(fā)性腎臟病所導致的腎衰比較多。在一項腎活檢資料分析中，老年人腎功能衰竭的病因依次為：腎硬化（37%）、糖尿病（25%）、腎炎（13%）、腎淀粉樣病變 （7%）、多囊腎（6%）。

首先，老年人容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及膽道等部位的感染，并且感染的臨床癥狀多不典型，經常容易延誤診斷與治療，因而會導致嚴重毒血癥及感染性中毒性休克而發(fā)生急性腎功能衰竭。

其二，老年人經常會因多種原因而引起血壓的明顯下降，如嚴重的心力衰竭或急性心肌梗死導致血壓下降。大手術、敗血癥、嘔吐、腹瀉、利尿劑、消化道出血或其他原因引起的血容量不足等。血壓降低可使腎臟的有效血液灌注不足誘發(fā)腎臟功能衰竭。

其三，藥物對機體的損害也是老年腎衰的一個重要原因。這是因為，老年人對腎毒性藥物更為敏感，血管造影時造影劑對腎臟的毒性及濫用腎毒性藥物如氨基糖甙類抗生素、非固醇類消炎藥、血管轉換酶抑制劑、甘露醇等都可誘發(fā)老年人腎功能衰竭。

其四，泌尿系梗阻也是老年人腎功能衰竭的重要原因，前列腺增生或泌尿系腫瘤導致的泌尿系梗阻，老年人突然出現(xiàn)的無尿或排尿困難要注意排除下泌尿系梗阻的可能性。腎動脈粥樣硬化所致的腎臟供血減少，腎動脈狹窄性腎性高血壓服用轉化酶抑制劑，也可能誘發(fā)老年腎功能衰竭。

腎功能衰竭應怎樣治療

福建省讀者陳家根來信：家里老人得了腎衰，請問應該怎樣治療？

專家：首先是要去除誘因，對癥治療，控制感染，糾正水、電解質紊亂及酸中毒。如果腎臟的損害尚處在早期階段，那么可以靠藥物和飲食得到控制，然而末期腎衰竭卻往往沒有康復的希望。對于慢性腎衰竭，只有兩種途徑可以治療，即腎透析治療或者腎臟移植。

腎透析是指通過過濾，有選擇地排除血液中的某些物質。也就是說，通過人工途徑將患者在腎衰竭后體內堆積的有毒廢物、水和鹽分排除掉，使患者的身體狀況恢復到健康狀態(tài)。腎透析形式有兩種：血液透析和腹膜透析。血液透析是用一種特殊的機器代替腎臟的功能；腹膜透析是用人體的腹膜充當過濾器，排除體內毒素。

腎臟移植是指通過手術，將器官捐獻者的腎臟移植到接受移植的病人體內的過程。最匹配的腎臟通常來自接受移植者的兄弟姊妹，因為他們的基因配合的可能性最大。腎臟移植是目前治療腎臟衰竭最好的方法，因為移植到患者體內的腎幾乎可以完全代替已衰竭腎臟的功能，讓患者過上正常人的生活。

對于老年腎功能衰竭的治療，還有一個重要的方面，就是并發(fā)癥的治療。首先是水、電解質失衡的治療，如鈣磷失衡；還有代謝性酸中毒的治療、貧血的治療、心血管并發(fā)癥的治療、神經精神和肌病的治療 （充分的透析可改善神經精神和肌病的癥狀）以及瘙癢癥的治療 （可以應用皮膚潤滑劑及紫外線照射治療）。

老年腎功能衰竭吃哪些食物對治療有幫助

廣西壯族自治區(qū)讀者白志達來信：家里老人得了慢性腎衰，吃哪些食物對治療有輔助作用呢？

專家：主食及豆類主要包括：燕麥、高梁米、赤小豆、玉米面、麥淀粉、大米、小米等。

肉蛋奶主要包括：雞肉、白鴨肉、野鴨肉、青魚、草魚、鯉魚、鯽魚、黑魚、牛奶、雞蛋等。

蔬菜主要包括：芥菜、生菜、青椒、苦瓜、白菜、冬瓜、黃瓜、茄子、窩筍、黃花菜、紫菜、金針菇等。

水果主要包括：山楂、蘋果、柑橘、草莓、西瓜、獼猴桃、葡萄、菠蘿、荸薺、桃子等。