保留功能的卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術縫合技巧

宋艷亭，周克水

(1.滕州市婦幼保健院，山東 棗莊，277500；2.桓臺縣婦幼保健院)

·技術交流·

保留功能的卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術縫合技巧

宋艷亭1，周克水2

(1.滕州市婦幼保健院，山東 棗莊，277500；2.桓臺縣婦幼保健院)

卵巢腫瘤；良性；腹腔鏡檢查；卵巢功能；縫合技術

卵巢腫瘤是婦科常見病之一，其中良性腫瘤占75%，隨著科技的進步，微創觀念的深入，腹腔鏡手術已成為卵巢良性腫瘤首選的手術模式[1]。理論上腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術僅剝離腫瘤及表面包膜，并進行止血、縫合，不會對卵巢儲存功能造成太大影響[2]。但在卵巢手術患者中，尤其腹腔鏡下單純電凝止血對卵巢儲備功能存在一定影響[3]。李大志等[4]的研究表明，卵巢腫瘤剝除術后卵巢功能與術者操作技術、技巧及手術方式有關。卵巢腫瘤的組織學類型極為復雜，本文主要是以常見的卵巢良性腫瘤(卵巢單純性囊腫、卵巢成熟型畸胎瘤、卵巢子宮內膜異位囊腫、卵巢冠囊腫)為例，對腹腔鏡下如何進行卵巢功能保護的手術技巧，尤其縫合技巧進行探討。

1 卵巢良性腫瘤的剝除技巧

卵巢囊腫剝除過程中應盡可能保持囊腫完整性，盡量避免囊腫破裂引起的腹腔污染，先從容易處著手，正確尋找囊腫壁與正常卵巢組織間的間隙，動作輕柔，避免破壞卵巢血管及帶走過多的正常卵巢組織，尤其卵巢門處應特別謹慎。有粘連的患者，最好使用超聲刀分離，因其對組織的熱輻射小，可較好地保護卵巢功能[5]。對于囊腫大、囊腫表面卵巢皮質極薄者，可酌情采用梭形切口，切除部分卵巢皮質，盡量多保留正常卵巢組織。

1.1 卵巢單純性囊腫 小的囊腫，以單極電鉤于卵巢表面無血管區切開腫瘤包膜，再完整剝除；較大者，先抽吸囊內液，吸凈后剪除部分囊壁并完整剝除囊腫。

1.2 卵巢成熟型畸胎瘤 用單極電鉤于卵巢表面無血管區切開腫瘤包膜，沿囊壁分離囊腫并完整剝除。以能完整剝離囊腫、盡量不外溢為原則，如有外溢盡量局限于盆腔不污染腹腔，再用溫生理鹽水反復沖洗。較大腫瘤及囊性感明顯者，先穿刺囊腫抽吸囊液并反復沖洗后，鉗夾囊壁破口處進一步剝除囊腫。

1.3 卵巢子宮內膜異位囊腫 先于囊腫表面無血管區穿刺抽吸囊內液，待囊內液吸凈并反復沖洗后，再分離囊腫與周圍組織的粘連，游離囊腫，再打開囊腔完整剝除囊壁，剝除囊腫后修剪多余部分卵巢皮質。

1.4 卵巢冠囊腫 小的囊腫，以單極電鉤沿輸卵管縱行打開輸卵管系膜無血管區后完整剝除；較大者，先抽吸囊內液并徹底沖洗后再完整剝除囊腫。

圖1 用3-0可吸收線直針垂直閉合式縫合囊腔

圖2 縫合殘留的卵巢

2 縫合止血以恢復卵巢解剖結構

用3-0可吸收線直針垂直閉合式縫合囊腔(圖1)、成形卵巢，縫線貫穿卵巢皮質排列成行，殘留卵巢較大時可縫合2行、3行，甚至更多(圖2)，此縫合方法可避免卵巢皮質內翻影響排卵問題；切口邊緣連續縫合或鎖邊縫合，確保縫合后的卵巢表面光滑，以減少術后粘連的發生，縫合卵巢門時應注意保護血管，避免結扎血管，影響卵巢血運從而導致其功能受損。

3 直針垂直閉合式縫合的優點

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中電凝止血操作簡單、效果顯著，但縫合止血能最大程度地保留殘余卵泡、皮質血供，對卵巢功能的損傷、卵巢激素水平的影響較小[5]，這對于有生育要求的患者尤為重要。縫合止血是常規的止血方式，通過使用可吸收縫線縫合殘余卵巢組織，以達到創面止血的目的[6]。但腹腔鏡下縫合止血難度較大，對術者縫合技術要求較高，目前腹腔鏡下卵巢囊腫剝除后的止血多采用單極或雙極電凝止血。因此，尋找操作簡單、易于掌握、效果可靠的縫合方法至關重要。腹腔鏡下直針垂直閉合式縫合既具有縫合止血的優點，又大大降低了鏡下的縫合難度，對初學者而言更容易掌握、操作。直針很容易放好位置并被持針器抓持，降低了鏡下縫合難度，利于腹腔鏡縫合技術在基層醫院及年輕醫師中普及。我們為46例18～40歲的卵巢良性腫瘤患者采用腹腔鏡下直針垂直閉合式縫合方法，術后3個月、6個月、12個月復查，卵巢激素水平均在正常范圍內，且彩超跟蹤檢查，提示均有卵泡發育。直針垂直閉合式縫合法操作相對簡單，但對卵巢功能的影響是否較普通縫合方法更小尚待進一步的大樣本數據分析。

卵巢是女性內分泌系統中最重要的內分泌器官，保留卵巢正常生理功能對術后患者生活質量的提高至關重要。卵巢腫瘤術后引起的功能下降問題日益引起大家的重視，簡萍等[7]報道了在39例腹腔鏡下巧克力囊腫剔除術中使用雙極電凝止血，發現8例術后出現卵巢儲備功能下降。在治療疾病的同時，我們應關注患者的全面健康，關心治療措施本身帶來的不良影響，但如何更好的保護卵巢功能、為患者提供最優的治療方案，需要臨床醫生不斷探索。

[1] 朗景和,冷金花.婦科腹腔鏡的現狀及展望[J].實用婦產科雜志,2002,18(2):67-70.

[2] 黎明鸞,金松,歐曼穎.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術中電凝、縫合止血患者術后卵巢功能比較[J].山東醫藥,2010,50(6):245-248.

[3] 顏友良,孫廣范,胡文娟,等.卵巢手術對卵巢儲備功能影響的臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(21):3465-3467.

[4] 李大志,李蜜.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術后卵巢功能的變化觀察[J].中外醫療,2014,34(19):65-68.

[5] 楊萍,羅璇.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響[J/CD].實用婦科內分泌雜志(電子版),2016,3(3):75-76.

[6] 王霞,李翠英,王銳.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用不同止血方式對卵巢功能的影響[J].局解手術學雜志,2015,24(1):87-89.

[7] 簡萍,李斌,張軍,等.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術電凝止血對卵巢儲備功能的影響[J].實用婦產科雜志,2009,25(11):664-666.

1009-6612(2017)05-0397-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.05.397

R737.31

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2016-11-20)