能譜CT在甲狀腺結節良惡性鑒別中的應用價值

陳貴林

摘要：目的 評價能譜CT在甲狀腺結節良惡性鑒別中的應用價值。方法 回顧性分析2013年2月～2016年3月采用手術病理證實的甲狀腺結節病患者114例，均采用B超聲、CT診斷，以病理檢驗為金標準。結果 發現結節130個，其中良性92個；能譜CT定性診斷甲狀腺結節敏感性、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率高于超聲，差異有統計學意義（P<0.05）；良性組碘濃度、碘圖比值高于惡性結節，最佳截斷值分別為0.68 mg/ml、0.73 mg/ml，AUC=0.73、0.67，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 能譜CT可用于甲狀腺結節定性診斷。

關鍵詞：甲狀腺結節；定性診斷；能譜CT

中圖分類號：R736.1；R730.44 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0181-02

甲狀腺結節是臨床常見病，發生率約為4%，近年來發病率呈明顯上升趨勢。甲狀腺結節可為良性也可為惡性，我國甲狀腺癌發病率高達3.1/10萬，以每年4%的速度激增[1]。影像學檢查是定性診斷甲狀腺結節的主要方法，理論上超聲診斷定性診斷符合率可達到80%～90%，但其受醫師操作水平影響較大，成像難度大[2]。能譜CT是一種基于CT發展而來的影像學技術，克服了傳統CT的缺點，本研究試評能譜CT在甲狀腺結節良惡性鑒別中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年2月～2016年3月采用手術病理證實的甲狀腺結節病患者作為研究對象。納入標準：①臨床確診；②經B超聲、能譜CT診斷；③臨床資料完整；④單發；⑤無頸部手術史。排除標準：①結節完全囊性病變；②大面積鈣化；③病灶直徑<1.0 cm，無法進行掃描；④良惡性混合病變。共入選對象114例，其中男31例，女83例，年齡34～69歲，平均年齡（46.3±3.1）歲。因癥就診82例，體檢檢出32例。

1.2方法

采用體格檢查、血清生化指標檢測、超聲檢測等一系列檢查。超聲檢測，采用常規超聲、彈性成像技術，通過辨別結節的形態學特征、內部與后方回聲、甲狀腺動脈血流頻譜信息、鈣化、CDFI成像、彈性成像等，由經驗豐富的醫師診斷。超聲檢查后3 d內開展能譜檢查，行頸部GSI檢查，21例聯合增強掃描，掃描范圍頜下到胸廓上緣頸部，電壓140～80 kVp，切換瞬時0.5 ms，管電流600 mA，旋轉速度0.6 s/r，準直寬度0.625 mm×64，FOV 10 cm×10 cm，螺距0.984，層厚1.25 mm，間距1.25 mm，掃描時盡量下移肩膀，避免氣促、增強掃描者，采用碘海醇為對比劑，自動掃描激發，注射對比劑后10 s，檢測頸內動脈對比劑濃度，掃描過程中不要有吞咽動作，獲得的圖像傳輸到工作站。診斷由2名資深的放射科醫師診斷，采用術后病理診斷為金標準。

1.3統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行數學處理，計量資料以（x±s）描述統計，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進行正態性檢驗，否則組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正態分布采用非參數統計Mann-Whitney U秩和檢驗，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，組間比較采用 檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

114例對象，手術中共發現結節130個，其中良性92個，其中結節性甲狀腺自腫75個、腺瘤15個、其它2個。惡性結節38個，其中乳頭狀癌27個、髓樣癌7個、濾泡癌2個、未分化癌與鱗癌各1個。能譜CT定性診斷甲狀腺結節敏感性、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率高于超聲，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

良性組碘濃度（1.84±1.23）mg/ml，惡性結節碘濃度（-0.05±0.53）mg/ml，差異有統計學意義（P<0.05），最佳截斷值為0.68 mg/ml，此時ROC曲線下曲線面積（AUC）達到最大為0.73。良性組碘圖比值為（0.85±0.25）mg/ml，惡性組為（0.63±0.20）mg/ml，差異有統計學意義（P<0.05），最佳截斷值為0.73 mg/ml，此時AUC達到最大為0.67。

3討論

甲狀腺組織有較強的攝碘功能，且血運十分豐富，當出現病變后，攝碘、儲碘功能受到影響，常規CT平掃表現為低密度區容易被發現，常規CT主要通過結節邊緣、鈣化、囊變、強化方式周圍組織關系、轉移情況鑒別診斷。但對于不典型、較小的結節病灶也可能出現誤漏診。能譜CT相較于常規CT，能夠在0.5 ms內實現瞬時切換，生成單能量圖像，降低了X線劑量，降低放射劑量，同時能夠在一定能量水平下，正常組織與病灶之間的衰減差別達到最大化，噪聲值卻最低，從而提高病灶檢出率。與此同時，還能顯著提高成像質量[3]。

CT定性診斷甲狀腺結節，可獲得更豐富、客觀的數據資料，診斷效用較高，本組對象采用能譜CT診斷，敏感性、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率高于超聲，且均在90%以上，診斷效用較好[4]。能譜CT采用自適應統計迭代等改進技術，可取得較好的成像質量，可使用的技術包括單能量CT、能譜曲線、物質分離與成像、有效原子序列，通過物質對X線吸收情況分析，用于判斷組織強化程度，最終定性診斷甲狀腺結節。鈣-碘物質圖可用于鑒別診斷鈣化。本次研究顯示，良性者碘濃度、碘圖比值高于惡性者，差異顯著（P<0.05）。

能源CT碘基圖反映的不同時期濃度、碘圖比值與結節性關系密切，部分鈣化惡性結節水-碘基質檢測參數可能表現為良性，本次研究也證實這一點，誤漏診主要為形態不規則、實性、存在鈣化的結節，此類結節采用碘圖分析效果相對較差，特別是鈣化直接影響成像[5]。大量研究顯示，原發性甲狀腺癌常表現為典型“快進快出”，在早期表現出強化，而良性的甲狀腺結節病灶碘劑流出少且慢，故碘濃度與時間顯著相關[6]。

綜上所述，能譜CT可用于甲狀腺結節定性診斷，碘成像的診斷效用有待提高，最佳截斷值的獲取仍需要大樣本支持。

參考文獻：

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[2]秘興鋒.甲狀腺腫瘤的彩色多普勒超聲診斷價值及病理基礎[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（8）：894-895.

[3]中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會外科學分會，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會，等.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國腫瘤臨床，2012，39（17）：1249-1272.

[4]劉圓圓，鄭鵬，邢宇翔，等.雙能CT能譜誤差傳遞分析[J].CT理論與應用研究，2013，22（4）：571-578.

[5]龔婷，王家東.鈣化對甲狀腺腫瘤良惡性判斷的意義及其分子生物學機制[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（16）：763-764.

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編輯/楊倩