護(hù)理干預(yù)對局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)小腿及足部軟組織缺損皮瓣成活的影響

李敏

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)小腿及足部軟組織缺損皮瓣成活的臨床效果。方法 選取于本院診治的小腿及足部軟組織缺損需行皮瓣移植術(shù)患者80例并隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予相應(yīng)細(xì)化護(hù)理。觀察并記錄兩組患者的臨床護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 于皮瓣轉(zhuǎn)移小腿及足部軟組織缺損中應(yīng)用合理的臨床護(hù)理干預(yù)，可有效提高皮瓣成活機(jī)率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；皮瓣轉(zhuǎn)移；軟組織缺損；血管危象

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0145-02

局部皮瓣轉(zhuǎn)移常應(yīng)用于皮膚軟組織缺損的修復(fù)之中，可以提供較好的外觀以及功能效果，臨床應(yīng)用率較高。但小腿及足部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，軟組織移植難度較大，皮瓣血管危象嚴(yán)重影響皮瓣成活率，若臨床處理不當(dāng)，極容易導(dǎo)致手術(shù)失敗，皮瓣壞死[1]。本研究選擇本院行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)小腿及足部軟組織缺損的80例患者為研究對象，觀察經(jīng)護(hù)理干預(yù)對皮瓣成活的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月于本院行皮瓣轉(zhuǎn)移小腿及足部軟組織缺損的患者80例。將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男25例，女15例，年齡19～72歲，平均年齡（45.18±6.11）歲，其中小腿部皮膚軟組織缺損或伴有骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后固定物外露者14例，足部皮膚軟組織缺損者26例；對照組男24例，女16例，年齡20～75歲，平均年齡（47.15±5.28）歲，其中小腿部皮膚軟組織缺損或伴有骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后固定物外露者14例，足部皮膚軟組織缺損者26例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)常規(guī)手術(shù)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前向患者介紹相關(guān)手術(shù)流程并簽訂知情同意書，緩解患者緊張情緒，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，觀察患者整體狀態(tài)，準(zhǔn)備搞術(shù)前相關(guān)醫(yī)療器械，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后保持病房安靜清潔，指導(dǎo)患者采取正確體位，保證皮瓣動脈供血情況；觀察組給予細(xì)化護(hù)理：心理護(hù)理：患者因活動能力以及自身生活自理能力降低，容易出現(xiàn)情緒低落、煩躁、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)積極與患者交流，對患者進(jìn)行知識普及和心理疏導(dǎo)，使患者對自身病情的發(fā)展與預(yù)后有一個(gè)充分的認(rèn)識，緩解心理壓力，克服緊張、焦躁等不良情緒，對患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，提高患者對護(hù)理人員的信任，主動配合，樹立信心，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。臨床護(hù)理：術(shù)前做好相關(guān)檢查，進(jìn)行排尿、排便訓(xùn)練，同時(shí)仔細(xì)注意患者皮瓣供區(qū)皮膚情況，防止有炎癥發(fā)生。術(shù)后保持病房溫度、濕度穩(wěn)定、指導(dǎo)患者多攝入清淡易消化飲食，保持正確體位，保證皮瓣動脈供血正常，觀察皮瓣溫度、顏色以及腫脹情況，同時(shí)與對側(cè)肢體作比較，于皮瓣移植48 h后嚴(yán)密觀察皮瓣是否有供血不足、顏色蒼白等情況。適時(shí)對患者進(jìn)行安慰，防止精神緊張?jiān)斐傻难墀d攣，后期幫助患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練與康復(fù)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床護(hù)理效果 根據(jù)血管危象以及皮瓣整體情況進(jìn)行判定。皮瓣顏色正常，血管危象一期成活為痊愈，皮瓣出現(xiàn)水腫、壞死等情況經(jīng)治療后改善，血管危象二期愈合為好轉(zhuǎn)，皮瓣移植失敗或壞死為無效。成活率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）×100%。

1.3.2護(hù)理滿意度情況 對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行填寫，問卷共10題100分，其中80～100為非常滿意，40～79為比較滿意，40分以下為不滿意，總滿意率=（非常滿意+比較滿意）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者皮瓣成活情況護(hù)理效果比較，見表1。

2.2護(hù)理滿意度，見表2。

3討論

皮瓣成活情況受血管危象影響，血管危象主要由血管痙攣、蒂部受壓、皮瓣下血腫形成造成，針對不同原因作出針對性護(hù)理可有效減少血管危象對皮瓣的影響，增加皮瓣的成活率[2]。在臨床皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)仔細(xì)觀察皮瓣血運(yùn)情況，排除血運(yùn)障礙，注意毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血運(yùn)異常，防止因供血不足而導(dǎo)致的皮瓣壞死。動脈供血障礙主要表現(xiàn)為皮瓣?duì)N白發(fā)冷、靜脈回流障礙主要表現(xiàn)為皮瓣發(fā)暗水腫，臨床護(hù)理人員根據(jù)皮瓣整體情況對其進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，分析發(fā)生原因，對受區(qū)進(jìn)行包扎時(shí)注意松緊適度。精神緊張、疼痛等均會導(dǎo)致患者血管痙攣，在臨床護(hù)理中要注意對患者進(jìn)行適當(dāng)鼓勵(lì)與安慰，穩(wěn)定患者情緒，提高預(yù)后效果[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮瓣成活率以及護(hù)理滿意率均明顯優(yōu)于對照組，體現(xiàn)出護(hù)理干預(yù)對局部皮瓣轉(zhuǎn)移小腿及足部軟組織缺損的臨床護(hù)理效果較好，可有效提高皮瓣成活率，減少血管危象的發(fā)生，避免血管痙攣、患者精神因素、臨床包扎對患者預(yù)后的影響。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)小腿及足部軟組織缺損中，可有效促進(jìn)皮瓣成活，減少不良因素對患者預(yù)后的影響，有利于促進(jìn)護(hù)患和諧，在臨床護(hù)理中具有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸園英，農(nóng)桂彬.護(hù)理干預(yù)對局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)小腿和足部軟組織缺損皮瓣成活的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，20（10）：75-76.

[2]陸園英.對局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)小腿和足軟組織缺損皮瓣成活的護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2013，06（18）：135-136.

[3]石建輝，程昌志，羅遠(yuǎn)國，等.多種皮瓣修復(fù)小腿及足踝部皮膚軟組織缺損[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（03）：40-43. [4]樊安未，劉學(xué)亮，高文華，等.皮瓣修復(fù)治療小腿及足部軟組織缺損感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（06）：1481-1483.

[5]陸園英.對局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)小腿和足軟組織缺損皮瓣成活的護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（18）：135-136.

編輯/高章利